Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» icon

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс»





Скачать 151.44 Kb.
НазваниеПрограмма добровольного медицинского страхования «стандарт плюс»
Дата конвертации27.02.2013
Размер151.44 Kb.
ТипПрограмма
группа 1


ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «СТАНДАРТ ПЛЮС»

Порядок предоставления медицинских услуг по программам добровольного медицинского страхования ОАО «СОГАЗ» в рамках реализации пилотного проекта

«Добровольное медицинское страхование» на период с 01.12.2011г. по 31.12.2012г. для территории Пермского городского округа


Общие условия предоставления:

1. По программам добровольного медицинского страхования предоставляются дополнительные медицинские услуги (ДМУ) и дополнительные сервисные услуги (ДУ), которые оказываются сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования (ТПОМС), т.е. не входящие в ТПОМС, или входящие в ТПМОС, но предоставляемые на условиях, более выгодных для гражданина, чем условия, предусмотренные ТПОМС.

2. ДМУ и ДУ предоставляются застрахованным в медицинских учреждениях, имеющих договоры на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованным ОАО «СОГАЗ» (в соответствии с программой добровольного медицинского страхования), и работающих как в системе ОМС, так и не работающих в системе ОМС на территории Пермского края с обязательным соблюдением единых медико-экономических стандартов, установленных на территории Пермского края (МЭС) (Перечень медицинских учреждений является неотъемлемым приложением к договору (полису) добровольного медицинского страхования).

3. ДМУ предоставляются исключительно за пределами рабочего времени медицинских работников, в которое они обязаны оказывать медицинскую помощь по ОМС, и без ущерба для медицинской помощи, оказываемой по ОМС.

4. Плановые ДМУ оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации-фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

5. Оплата ДМУ и ДУ производится исключительно за счет средств добровольного медицинского страхования.

^ ДМУ и ДУ, оказываемые в амбулаторно-поликлинических условиях:

1. Оказание первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания обязательного медицинского страхования и преимущественно в медицинских учреждениях частной формы собственности, указанных в договоре (полисе) добровольного медицинского страхования.

2. ДМУ и ДУ предоставляются застрахованному лицу в удобное для него время, в том числе в вечернее время, в выходные и нерабочие праздничные дни.

3. Перечень ДМУ и ДУ: постановка диагноза, проведение диагностических процедур, консультации и лечение врачами специалистами, в том числе специалистами, имеющими ученую степень и (или) ученой звание, работающими на клинических кафедрах медицинских ВУЗов; процедуры, выполняемые врачами; услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; услуги, оказываемые в условиях дневного стационара при поликлинике, включая консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью.

^ ДМУ и ДУ, оказываемые в условиях стационара:

1. Плановая госпитализация застрахованного лица осуществляется по медицинским показаниям при наличии направления лечащего врача, результатов догоспитального обследования и предъявления других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения.

2. Экстренная госпитализация застрахованного лица осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. В экстренных случаях застрахованное лицо госпитализируется в установленном порядке в медицинскую организацию, как правило, имеющую договорные отношения со Страховщиком.

3. Оказание ДМУ в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему основанием для госпитализации, его осложнений, а также сопутствующих заболеваний, обуславливающих тяжесть течения основного заболевания.

4. Перечень ДМУ и ДУ: постановка диагноза, проведение диагностических процедур, консультации и лечение врачами специалистами, в том числе специалистами, имеющими ученую степень и (или) ученой звание, работающими на клинических кафедрах медицинских ВУЗов; процедуры, выполняемые врачами; услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации, его осложнений и сопутствующих заболеваний, обуславливающих тяжесть течения основного заболевания; диагностика, курсовое лечение сопутствующего заболевания (вне обострения) по желанию застрахованного при наличии медицинских показаний в период нахождения на лечении по основному заболеванию по согласованию с представителем Страховщика; диагностические услуги по основному заболеванию, послужившему причиной госпитализации, сверх стандартов оказания медицинской помощи по желанию застрахованного по согласованию с представителем Страховщика; размещение в палатах повышенной комфортности (не более 2-х мест) с наличием отдельного санузла, телевизора, столовых приборов и предметов личной гигиены, с дополнительным лечебным питанием с учетом диеты, назначенной лечащим врачом (меню на выбор пациента). При отсутствии возможности экстренной госпитализации в палаты указанной категории, Страховщик организует госпитализацию застрахованного на свободную койку в палате иной категории с последующим не позднее 2-х дней со дня госпитализации, переводом в палату указанной выше категории. Обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках МЭС по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика; Организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика.


^ Перечень медицинских услуг, предоставляемых по программе добровольного медицинского страхования «СТАНДАРТ ПЛЮС»

  1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

    1. ^ Консультативная помощь:

Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов, в том числе кандидатов и докторов медицинских наук по специальностям: терапевт, хирург, невролог, отоларинголог, офтальмолог, уролог, дерматовенеролог, акушер - гинеколог. По направлению лечащего врача проводятся консультации врачей: кардиолога, эндокринолога, инфекциониста.

^ 1.2.Выдача медицинской документации

Выдача Застрахованным необходимой медицинской документации в соответствии с действующими нормативными документами (кроме справок в бассейн, справок для поступающих в учебные заведения, для водительской комиссии, загранкомандировок, на ношение оружия), в том числе:

- выписок из амбулаторных карт;

-рецептов, кроме льготных;

- выдача и продление листков нетрудоспособности.

^ 1.3. Диагностические исследования

- лабораторные методы исследования: анализы крови и других биологических сред организма: общеклинические (анализ крови клинический, анализ мочи общий), биохимические (глюкоза крови, АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, холестерин, КФК МВ), бактериологические (первичная диагностика дифтерии и кишечных инфекций), бактериоскопия мазка из мочеполовых органов, цитологическое исследование гинекологического мазка.

гормональные: не более 3 гормонов щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4 – 1 раз в течение срока действия договора);

-рентгенологические методы исследования (за исключением МРТ, КТ);

-ультразвуковые методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ женских половых органов, УЗИ предстательной железы, УЗИ лимфатических узлов)

-эндоскопический метод исследования: эзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

- функциональная диагностика (в том числе электрокардиография (ЭКГ), исследование функции внешнего дыхания электроэнцефалография (ЭЭГ).


Все вышеперечисленные диагностические исследования проводятся по медицинским показаниям к конкретному страховому случаю.

^ 1.4. Лечебные амбулаторные манипуляции

1.4.1. Лечебные и диагностические манипуляции в хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, гинекологии, урологии, направленные на купирование и диагностику острого или обострения хронического заболевании.

1.4.2. Лечение в стационаре одного дня - амбулаторные манипуляции и процедуры (кроме урологических, гинекологических, хирургических и эндоскопических операций под общим обезболиванием); консервативное лечение (перевязки, внутривенные вливания и капельницы, другие инъекции).

^ 1.5. Физиотерапевтическое лечение

-электро-, магнито-, свето- и теплолечение, лазеротерапия ( кроме ЛОК), ингаляции ( 10 сеансов одного из видов лечения в течение срока действия договора страхования)


^ Услуги, оказываемые в условиях дневного стационара при поликлинике, включая консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью.


  1. ^ Стационарное обслуживание: медицинская помощь в условиях стационара оказывается по основному и сопутствующему (при наличии медицинских показаний) заболеванию

    1. Пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром), размещение в 1-2-х местных палатах;

    2. Оказание медицинской помощи и консультации врачей-специалистов по специальностям: терапия, кардиология, неврология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, нефрология, эндокринология, анестезиология и реаниматология, гинекология, урология, хирургия, колопроктология, отоларингология, травматология и ортопедия, офтальмология, дерматология, проктология, гематология, аллергология, иммунология, инфекционные болезни.

    3. Лабораторные методы исследования по медицинским показаниям: клинические, биохимические, серологические, гормональные, иммунологические, цитологические, гистологические.

    4. Инструментальные диагностические исследования: функциональные (ЭКГ, ЭХО-КГ, ФКГ, ЭХО-ЭГ), эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические (включая МРТ КТ), радиоизотопные.

    5. Лечебные процедуры, в т.ч. физиотерапевтические: -электро-, магнито-, свето-, бальнео-, тепло- лазеротерапия ( кроме ЛОК), ингаляции, лечебный массаж, ЛФК, мануальная терапия.

    6. Медикаментозное лечение, предоставляемое медицинским учреждением; применение перевязочных средств, в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями.

    7. Анестезиологические пособия;

    8. Оперативные вмешательства;

    9. Реанимационные мероприятия;

2.10.Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии

2.11.Уход медицинского персонала.


Исключения из страхового покрытия

^ 1. СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ не является и не оплачивается ОАО «СОГАЗ» обращение Застрахованного в лечебное учреждение по поводу:

алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также полученных Застрахованным в этом состоянии  травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждений внутренних органов или иного расстройства здоровья; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство.


^ 2. Медицинские услуги, не входящие в Страховую программу и не оплачиваемые Страховщиком: Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС. Прерывание беременности (без медицинских показаний).

Наблюдение беременности при сроке свыше 8 недель. Родовспоможение. Косметологические услуги и услуги дерматологического кабинета: удаление доброкачественных новообразований (папилломы, кондиломы и др.) Лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения. Высокотехнологичные методы обследования и лечения заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирования, реконструктивного оперативного лечения. Экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови). Психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорную разгрузку). Консультации диетолога, косметолога, сурдолога, сомнолога, гомеопата, баротерапевта - после установления диагноза заболевания, являющегося нестраховым случаем. Озонотерапия. Иммунопрофилактические мероприятия. Следующие виды массажа и физиотерапевтической реабилитации: классический массаж, перкуторный массаж; массаж с использованием механической кушетки; массаж периостальный; массаж соединительнотканный; массаж с применением массажеров; массаж «Акупресс»; точечный массаж; массаж с применением медицинских препаратов. Гимнастика при ожирении; гимнастика для укрепления мышц с использованием мячей для фитнеса; индивидуальные занятия ЛФК. Покрытия расходов на очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантаты, другие дополнительные медицинские устройства и приспособления. Любые генетические и цитогенетические исследования, исследования нарушений метаболизма, минерального обмена и маркеров резорбции костей. Денситометрия. Методы традиционной медицины: гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, аку-, аурикуло-, электропунктура, ирридодигностика, дыхательная гимнастика, гимнастика-цигун, Любые медицинские услуги, не предписанные врачом. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей страховой программой.


^ 3. Заболевания и состояния, не являющиеся страховым случаем, и лечение которых не может быть оплачено Страховщиком: Заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея, мягкий шанкр и др.), и их осложнения.

Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия, и ее осложнения. Сахарный диабет I и II типа и его осложнения. Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса.Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения. Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирования. Острая и хроническая лучевая болезнь. Хронические гепатиты, цирроз печени.Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, системные васкулиты и их осложнения, демиелинизирующие заболевания нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения. Иммунодефицитные состояния, глубокие и распространенные микозы, псориаз и его осложнения, экзема, нейродермит, особоопасные инфекции, профессиональные заболевания.


^ ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ-ПАРТНЕРОВ ОАО «СОГАЗ»

В ПИЛОТНОМ ПРОЕКТЕ «МЕДИЦИНСКИЙ СЕРТИФИКАТ»

1. Базовые ЛПУ



Наименование ЛПУ

Адрес

1.

ЗАО «Группа компаний МЕДСИ» Пермский филиал

Г. Пермь, ул. Пушкина 109

2.

ЗАО «Медицинский центр «Философия красоты и здоровья»

Г. Пермь, ул. Ким, 64

3.

ООО «Городская поликлиника»

Г. Пермь, ул. Макаренко, 21

4.

ООО МК «УралМед» («Надежда»)

Г. Пермь, ул. Крисанова, 13

5.

АНО «МО «Реалмед»

Г. Пермь, ул. Циолковского, 4



^ 2. Наименование ЛПУ для получения стационарной помощи



Наименование

Адрес



МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. Доктора Ф.Х. Граля»

г.Пермь, ул Кирова , д.111



ГУЗ «Пермская краевая клиническая больница № 2 «Институт сердца»

г. Пермь, ул. Сибирская, 84



ООО «Институт сердца»

г. Пермь, ул. Ленина, 40



ГУЗ «Пермская краевая «Ордена «Знак Почета» клиническая больница»

г. Пермь, ул. Пушкина, 85



МУЗ «Городская клиническая больница №1»

г. Пермь, ул. Никулина, 10



МУЗ «Городская клиническая больница № 7»

г. Пермь, ул. Г. Хасана. 24



МУЗ «Медсанчасть № 7»

г. Пермь, ул. Писарева, 56



МУЗ «Городская клиническая больница № 4»

г. Пермь, ул. Ким, 2



МУЗ « Городская клиническая инфекционная больница №1»

г.Пермь, ул. Пушкина , д.96



ФГУЗ «Медико-санитарная часть № 133»

г. Пермь, ул. Торговая, 5



ГУЗ «Пермский краевой госпиталь ветеранов войн» ГУЗ г. Пермь

г. Пермь, ул. Подлесная, 6, ул. Горького, 15



МУЗ «Городская клиническая больница № 6»

г. Пермь, ул. Грачева, 12



МУЗ Городская клиническая больница № 3

г. Пермь, ул. Серпуховская, 11а

14.

МУЗ Медико-санитарная часть №9 им. М.А. Тверье

г. Пермь, ул. Братьев Игнатьевых , 2

15.

МСЧ № 140 Федерального медико-биологического агентства, ФГУЗ

г. Пермь, ул. Целинная, 27

14

КМСЧ №1

г. Пермь, Бульвар Гагарина, 68

15

МУЗ «Городская больница № 21»

г. Пермь, ул. Автозаводская, 82

16

МУЗ «Медико-санитарная часть № 11»

Г. Пермь, ул. М. Рыбалко, 2А

^ 3. Наименование ЛПУ, привлекаемого для консультативных услуг


п.п.

Наименование

Адрес



МУЗ «ГКБ №2 им. Доктора Ф.Х. Граля»

г.Пермь, ул Кирова , д.228



^ МУЗ «ПКОД»

г. Пермь, ул. Баумана, 15



ООО «Поликлиника «Медлайф», ООО «КСС «Медлайф»

г. Пермь, ул. Коммунистическая, 45



ГУЗ «ПККБ № 2 «Институт сердца»

г. Пермь, ул. Сибирская, 84



ООО «Институт сердца»

Г. Пермь, ул. Ленина, 40



ГУЗ «ПККБ» «Ордена «Знак Почета»

г. Пермь, ул. Пушкина, 85



^ МУЗ «КМСЧ № 1»

г. Пермь, ул. Бульвар Гагарина, 68



МУЗ «Медсанчасть № 7»

Г. Пермь, ул. Писарева, 56



МУЗ «ГП № 2»

г. Пермь, ул Братьев Игнатьевых д.3



МУЗ «ГКБ №1»

г. Пермь, ул. Никулина, 10



МУЗ «ГКБ № 7»

г. Пермь, ул. Г. Хасана. 24



МУЗ «ГКБ № 4»

г. Пермь, ул. Ким, 2



МУЗ «ГКБ № 6»

г. Пермь, ул. Грачева, 12



ООО Поликлиника «Дантист»

г. Пермь, ул. Коммунистическая, 45



МУЗ « ГКИБ №1»

г.Пермь, ул. Пушкина , д.96



ООО «Лабдиагностика»

г. Пермь, ул. 9 Мая, 18а



ООО «СП «Доктор-опыт и компетентность»

г. Пермь, ул. Большевистская, 61



ООО Медицинский центр «Диапазон»

г. Пермь, ул. Лебедева, 25 Б



ООО «Профессорская клиника»

г. Пермь, Бульвар Гагарина, 49



^ ЗАО НПАО «ЭХО»

г. Пермь, ул. Клары Цеткин, 14



ФГУЗ «МСЧ № 133»

г. Пермь, ул. Торговая, 5



МУЗ «ГБ № 21»

г. Пермь, ул. Автозаводская, 82



МУЗ «ГП № 7»

г. Пермь, ул. Автозаводская, 82



«ПКГВВ» ГУЗ г. Пермь

Г. Пермь, ул. Подлесная, 6



Директор Пермского филиала

ОАО «СОГАЗ» /Нестерова Е.А./

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconПрограмма добровольного медицинского страхования №1

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconПрограмма добровольного медицинского страхования «эконом»

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconСтраховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconПрограмма медицинского обслуживания в фблпу "Поликлиника Минэкономразвития России"
Оао «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой...

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconОткрытый конкурс на право заключения договоров добровольного медицинского страхования

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconУсловия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconОткрытый конкурс на право заключения договора добровольного медицинского страхования

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconПеречень медицинских учреждений по договору добровольного медицинского страхования
Сц «Агат», фирма «32», ООО «Дэнтс», мед центр «Метус», ЧП лотов В. В. г. Магнитогорск

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconПравила ) и протокола об итогах закупок услуг добровольного страхования на случай болезни способом открытого тендера от 2011 года № заключили настоящий договор (далее Договор страхования ) о нижеследующем: Вид страхования

Программа добровольного медицинского страхования «стандарт плюс» iconПравила добровольного страхования от несчастных случаев и болезней (номер по классификатору 12, редакция 7)

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина