Анатомия стопы icon

Анатомия стопы





Скачать 107.69 Kb.
НазваниеАнатомия стопы
Дата конвертации16.04.2013
Размер107.69 Kb.
ТипДокументы

Анатомия стопы



Скелет стопы состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. С состав предплюсны входят семь коротких костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями. Таранная кость соединяется с костями голени. Под таранной костью находится пяточная кость. Передний ряд образуется ладьевидной, клиновидными и кубовидной костями.





Рис 1. Кости стопы

Плюсневые кости представляют собой трубчатые кости, которые в области своего основания образуют суставы с клиновидными и кубовидной костями. Головки плюсневых костей образуют с фалангами пальцев плюснефаланговые суставы.

Пальцы стопы имеют три фаланги (основную, среднюю и ногтевую). Исключение составляет большой палец, который образован двумя фалангами (основной и ногтевой).




Для стопы характерно наличие продольного и поперечного сводов. Продольный свод образуется в результате того, что стопа, в основном, опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей, а остальные структуры соединяют эти точки наподобие арки.
Рис.2 Продольный и поперечный своды стопы


Благодаря строению скелета стопы, а также благодаря связкам, сухожилиям, подошвенному апоневрозу и мышцам стопы и голени стопа обладает рессорными свойствами. Эти свойства выражаются во-первых, в смягчении силы, с которой стопа опирается и отталкивается от земли, и, во-вторых, в распределении нагрузки по опорной поверхности стопы, что позволяет стопе плавно приспосабливаться к неровностям почвы.





^

Приём пациента



Обследование пациента, который жалуется на состояние стоп, состоит из следующих основных элементов:


  1. Беседа с пациентом

  2. Осмотр стоп

  3. Оценка функции стоп с помощью подометра



^

1. Беседа с пациентом


Информация, полученная в результате опроса пациента, является важной и неотъёмной частью обследования. Она помогает определить характер дальнейших действия и сконцентрировать внимание на определённых участках стопы и ее заболеваниях. Благодаря расспросу пациента, оценка его состояния будет более точной, позволит принять оптимальное решение и займёт относительно меньше времени. При контакте с больным необходимо обратить внимание на ряд узловых моментов:


  1. Жалобы пациента. Нужно внимательно выслушать пациента, вникнуть в суть его проблем и понять, на что он конкретно жалуется. Очень часто жалобы свидетельствуют о наличии определенного заболевания, которые описаны ниже.

  2. Информация о повседневной деятельности и требования к используемой обуви. Это необходимо для того, чтобы понять в каких условиях находится стопа и насколько сильно она нагружается. В соответствие с этими данными пациенту может быть рекомендован определённый тип стелек, а именно, спортивные, комфортные и т.д.

  3. Информация о заболеваниях. В первую очередь, сюда относится сахарный диабет. Пациент, который страдает сахарным диабетом, требует особого внимания при обследовании, а также при подборе и примерке стелек и обуви. Пациентам с диабетом рекомендуются стельки с покрытием из пластазота.



^

2. Осмотр стопы



Осматривать ногу лучше босой, в крайнем случае нога может быть в прозрачном чулке. При осмотре ноги в темном чулке или толстом носке теряется часть необходимой информации.

При внешнем исследовании обращается внимание на основные элементы строения стопы.

  1. Высота продольного свода стопы.


    1. Высота свода определяется по внутренней поверхности стопы от плоскости опоры до верхнего края ладьевидной кости, который находится по внутреннему краю стопы впереди голеностопного сустава.Высота свода у взрослого колеблется от 34 до 44 мм, составляя в среднем, у мужчин 41 мм, а у женщин 37 мм.


    2. При высоком своде стопа может не опираться на опору своим средним отделом. В результате при высоком своде имеется малая площадь опоры, что предрасполагает к большому давлению под стопой и образованию мозолей. При высоком своде стопы обращает на себя внимание высокий подъем.


    3. При низком своде отпечаток среднего отдела стопы широкий, а площадь опоры относительно большая. Низкий свод характерен для продольного или продольно-поперечного плоскостопия.




  1. Положение пятки. Определяется сзади в положении стоя по соотношению срединной оси голени, которая проведена по центру ахилова сухожилие и оси пятки, которая
    проведена через центр пятки.



  2. При повороте пятки наружу,(вальгус) имеется перегрузка внутреннего края стопы с участком высокого под головкой 1 плюсневой кости.




  1. При повороте пятки во-внутрь (варус) происходит перегрузка наружного отдела стопы в области головки и основания 5 плюсневой кости с участками высокого давления в этих местах.





  1. Ширина переднего отдела стопы. Широкий передний отдел стопы характерен для поперечного плоскостопия. При осмотре плоской стопы по тыльной поверхности отмечается углубление в области головок плюсневых костей в центре стопы. На фоне этого западения хорошо заметны натянутые сухожилия мышц.



  2. Положение пальцев. Чаще всего деформация пальцев происходит с возрастом. При поперечном плоскостопии большой палец искривляется наружу с образованием «косточки». Этот состояние называется халлюкс вальгус. При этом 2 и 3 пальцы приобретают молоткообразную деформацию.


Плоскостопие - деформация стопы, для которой характерно уплощение ее сводов. Это наиболее распространенное состояние, которое является причиной дискомфорта и боли в ногах.


Различают три формы плоскостопия: 1) поперечное,2) продольное, 3) продольно-поперечное.

^ Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями встречается в 55% случаев, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп в 29% случаев.


^ Продольное плоскостопие представляет собой снижение высоты свода стопы.

В далеко зашедших случаях деформации подсводная часть стопы касается опоры. Зачастую такое состояние связано с вальгусным положением пятки.

^ Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное - в 35-50 лет.

Развитие плоскостопия связано с массой тела. По мере увеличения массы тела и увеличения нагрузка на стопу происходит увеличение опускания свода стопы


Основные признаки продольного плоскостопия:


  1. Чувство усталости в ногах после физических нагрузок при плоскостопии 1 степени

  2. Изменение формы стопы

  3. Боль по подошвенной поверхности стопы при пальпации

  4. Нарушение походки

  5. Отек стопы к концу рабочего дня

  6. Распространение боли на область лодыжек и голеней при плоскостопии II степени . Постоянное чувство дискомфорта. Нарушение походки.

7. Резко выраженная деформация стопы при плоскостопии III степени.

  1. Боль в стопах, голенях, коленных суставах, отек голеней. Частая боль в поясничном отделе позвоночника, особенно после физических нагрузок, головная боль при плоскостопии III степени.

  2. Снижение трудоспособности, затруднения при обычной, непродолжительной ходьбе, невозможность заниматься спортом при плоскостопии III степени

  3. Невозможность пользоваться стандартной обувью



При поперечном плоскостопии происходит уплощение поперечного свода стопы. Передний отдел стопы распластан. Нагрузка осуществляется на головки всех плюсневых костей. Головки 2 и 3 плюсневых костей оказываются перегруженными. Большой палец отклонен кнаружи. Молоткообразная деформация 2 и 3 пальцев.









^ Основные признаки поперечного плоскостопия:

  1. Расширение переднего отдела стопы

  2. Вальгусная деформация 1 пальца и молоткообразная деформация 2 и 3 пальцев, подвывих в плюснефаланговых суставах

  3. Боль в стопе

  4. Омозолелость кожи под головками плюсневых костей

  5. Натяжение сухожилий мышц разгибателей пальцев



^

3. Оценка функции стопы с помощью подометра



Нормальная стопа представляет собой идеальную конструкцию для опоры и передвижения. Стопа является живой рессорой, которая при каждом шаге распределяет нагрузку по своей поверхности, поглощает энергию и осуществляет отталкивание от опоры. Деформированная стопа не в состоянии эффективно функционировать. Нарушение выражается в неправильном распределения нагрузки как в статике, так и в динамике. Деформированная стопа не амортизирует ударные нагрузки, поэтому они передаются на коленные суставы, позвоночник и голову. Концентрация нагрузки в определённом участке стопы сопровождается болевыми ощущениями в соответствующей части тела, например перегрузка в области пяток приводит к появлению болевых ощущений в районе поясницы.

Беседа с больным и осмотр стопы позволяют получить информацию о нарушении анатомии и функции стопы. Это позволяет выработать мероприятия по облегчению состояния пациента и предотвращению развития деформации стопы.

С помощью подометра можно получить картину распределения нагрузки по подошвенной поверхности столпы в статике и динамке.

Рис.13 Картина распределения нагрузки


Сопоставив данные о распределении давления с результатами осмотра можно сделать обоснованное заключение о состоянии стоп и на основании этого заключения осуществить оптимальную и эффективную помощь пациенту.


^ Анализ данных.


В результате педографии получается цветная картины распределения давления под стопой. На распечатке разным цветом изображено давление, которое оказывается на каждый сенсор в процессе стояния. Цвет изменяется в зависимости от величины давления, приложенного к сенсору. Существует 9 градаций давления, каждому из которых соответствует свой цвет. Самое низкое давление имеет синий цвет, самое большое - коричневый.

При стоянии основная нагрузка приходится на задний отдел стопы, поэтому, в основном, высокое давление определяется в области пятки. Большой палец может отпечататься в половине случаев. Остальные пальцы могут оставить отпечаток в том случае, если они имеют молоткообразную или когтеобразную деформацию.

В переднем отделе самое высокое давление определяется в трех местах:


1) По внутреннему краю стопы под головкой 1 плюсневой кости. Чаще такая ситуация

наблюдается при отклонении пятки наружу, что имеет место при плосковальгусной стопе.
^
Рис. 14 Плосковальгусная стопа

2) В центральной части стопы под головками 2-3 плюсневых костей. В основном, эта ситуация возникает при поперечном плоскостопии, когда все плюсневые кости расходятся в
стороны, а 2 и 3 плюсневые кости опускаются в подошвенном направлении.

^

Рис. 15 Поперечное плоскостопие



Отпечаток стопы косвенно позволяет судить о состоянии сводов стопы. Размер и форма отпечатка в среднем отделе стопы говорят о том, насколько опущен продольный свод. Для того, чтобы сделать заключение от степени опускания продольного свода стопы, весь отпечаток стопы мысленно делится продольной осью на две части: наружную и внутреннюю. Ось проходит через центр пятки и между 2 и 3 пальцами. Если внутренняя
часть свода не нагружена, то это либо нормальная стопа, либо плоскостопие легкой степени.

Рис. 16 Продольная ось стопы



Е
^ Рис. 17 Продольная ось стопы
сли внутренняя часть стопы участвует в нагрузке, то это выраженное плоскостопие.


Если внутренняя и наружная части стопы не участвует в нагрузке, то это выраженная полая стопа
^

Рис. 18 Полая стопа




Ширина переднего отдела сравнивается с шириной пятки. Ширина поперечного отдела стопы увеличивается при поперечном плоскостопии, когда имеется высокое давление под головками 2-3 плюсневых костей, а также может быть отклонение большого пальца наружу.

^ Рис. 19 Продольно-поперечное плоскостопие.


Выбор оптимального решения.


Наши основные пациенты - это взрослые люди с постоянными жалобами. В ряде случаев для окончательного избавления от жалоб требуется хирургическое вмешательство. В жизни чаще всего происходит так, что человек не торопится к радикальному хирургическому вмешательству, а прибегает к разным консервативным средствам.

Наши средства и методы позволяют осуществить следующую помощь:

  1. Придать ощущения комфорта процессу ходьбы и стояния.

  2. Создать оптимальные условия для функционирования стопы

  3. Предотвратить прогрессирование имеющейся деформации

Как было описано выше, признаком нарушения функции стопы является неправильное распределение нагрузки по ее подошвенной поверхности и концентрация перегрузки в определенных отделах стопы.

Для нормализации процесса нагружения стопы и для правильного распределения нагрузки под стопой применяются ортопедические стельки. Этот эффект достигается благодаря следующим особенностям конструкции стельки:

  1. Подбор оптимального материала стельки.

  2. Выбор рельефа стельки, который повторяет подошвенную поверхность стопы

  3. Применение дополнительных опорных элементов, которые позволяют осуществлять поддержку и перераспределять нагрузку по стопе.


Кроме ортопедической стельки предлагается ряд дополнительных средств:

  1. Ортопедические силиконовые корректоры и протекторы

  2. Косметика для ухода за стопой.


Перед установкой стелек в обувь, необходимо удалить из обуви собственные стельки, в том случае, если они являются вкладными. В том случае, если обувная стелька не является вкладной, то установка стельки поверх нее может сужать внутриобувное пространство, в результате чего происходит сдавление стопы, поэтому к обуви предъявляются дополнительные требования:

  1. Свободная и широкая носковая часть для предотвращения сдавления пальцев и переднего отдела стопы

  2. Жесткий и, по-возможности, высокий задник для фиксации пяточной части стопы и предотвращения её выскальзывания из обуви при ходьбе

  3. Каблук около 3 см.


Если стелька скользит в обуви, или смещается в силу того, что она короче, чем обувная подошва (либо это полустелька), она может быть фиксирована к подошве с помощью двухстороннего скотча.

Стелька опробуется в присутствии специалиста, производившего подбор. Стелька вставляется в обувь, после чего человек ходит со стелькой в течение нескольких минут, информируя исследователя о своем состоянии. Как правило, человек может ощутить некоторую необычность состояния, связанную с новым положением стопы. Пациента предупреждают о том, что в течение полтора – двух суток его могут беспокоить неприятные ощущения по наружной поверхности голени, связанные с работой мышц в новых условиях. Эти неприятные ощущения прекращаются самостоятельно.


В МРК «Т.О.П.» применяются готовые стельки и полустельки максимальной готовности с возможностью индивидуальной коррекции различных производителей: Malik a spool (Чехия), Otto Bock, NikiLine, Tacco Footcare (Германия)

  1. Для модельной, открытой обуви и обуви на высоком каблуке

  2. Для каждодневной, закрытой обуви

  3. Для спортивной обуви

  4. Для больных диабетом и облитерирующими заболеваниями нижних конечностей

  5. Вкладные элементы (валики Зейца, подпяточники, супинаторы, корректоры деформаций пальцев и др.)


Компьютерная диагностика стопы и консультация врача ортопеда проводиться в медико-реабилитационной компании «Т.О.П.» по адресу:

ул. Жуковского, д.13, тел. 719-67-56




Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Анатомия стопы iconСоматотипологические закономерности формирования стопы человека в постнатальном онтогенезе 14. 00. 02 анатомия человека 03. 00. 13 физиология

Анатомия стопы iconПервая Международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве при поддержке Европейского общества хирургии стопы и голеностопного сустава 31 March 1 April 2006

Анатомия стопы iconСиндром диабетической стопы

Анатомия стопы iconАнатомо-физиологические и биомеханические особенности стопы

Анатомия стопы iconКлиническая оценка и лечение диабетической стопы

Анатомия стопы iconФакторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы

Анатомия стопы iconОсобенности хирургического лечения больных осложненными формами синдрома диабетической стопы

Анатомия стопы iconКомпьютерно-томографическая анатомия бифуркации трахеи и анатомо-хирургическое обоснование её резекций 14. 03. 01 Анатомия человека 14. 01. 17 Хирургия

Анатомия стопы iconРабочая учебная программа по дисциплине Анатомия человека, анатомия головы и шеи По направлению подготовки 060201 Стоматология

Анатомия стопы iconПримерная программа наименование дисциплины анатомия человека анатомия головы и шеи рекомендуется по специальности 060201 «Стоматология»

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина