Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь icon

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь





Скачать 133.79 Kb.
НазваниеСтраховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь
Дата конвертации23.03.2013
Размер133.79 Kb.
ТипДокументы
Приложение №2

к Договору № «___» ______ 2011 г.


СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА


ОБЪЕМ УСЛУГ ПО ПРОГРАММАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Амбулаторно-поликлиническая помощь:

1. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи застрахованным по терапии, в том числе кардиологии, ревматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, нефрологии, аллергологии, инфекционным заболеваниям, эндокринологии, хирургии, травматологии, урологии, проктологии, гинекологии, неврологии, отоларингологии, офтальмологии, дерматологии в рамках настоящей программы (в режиме работы поликлиники).

2. Консультации врачей других специальностей осуществляются до момента установления диагноза и выработки рекомендаций.

3. Выдача листков временной нетрудоспособности, медицинских справок (кроме справок для ГИБДД, поступления в учебные заведения).

4. Проведение медицинских обследований, включая все виды рентгенологических (в том числе, с контрастированием), инструментальных и лабораторных исследований. Сложные дорогостоящие методы исследования (позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) проводятся по медицинским показаниям, при необходимости - с контрастированием; иммунологические, гормональные анализы и контроль гормонов щитовидной железы - однократно за срок страхования, исследование методом ПЦР не более 5 показателей и контроль после курса лечения - однократно за срок страхования.

5. Полный спектр физиотерапевтического лечения. Массаж, классическая мануальная и иглорефлексотерапия, ЛФК, проводимые с лечебной целью по поводу страхового случая – не более 2-х курсов по 10 сеансов за срок страхования.

6. Вызов врача на дом - в пределах административной границы города Москвы: оказание врачебной помощи на дому застрахованным, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме.

7. Услуги стационарозамещающих подразделений (стационар одного дня поликлиники) по вышеперечисленным профилям оказываются по согласованию со Страховщиком.

Стоматологическая помощь (терапевтическая, хирургическая):

1. Консультации стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга.

2. Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая).

3. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки.

4. Лечение зубов с применением химио- и светоотверждаемых композитных материалов.

5. Пломбирование каналов с применением гуттаперчевых, анкерные штифтов.

6. Восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 50%.

7. Снятие зубных отложений с профилактической целью (1 раз в год).

8. Фторирование зубов - при гиперчувствительности эмали зубов.

9. Консервативное лечение острых и обострений хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта I-II степени.

10. Хирургическая стоматология (простое и сложное удаление зубов).

Услуги скорой и неотложной медицинской помощи:

1. Выезд бригады скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется в зависимости от страховой программы.

2. Первичный осмотр больного, снятие ЭКГ и проведение другой необходимой экспресс-диагностики.

3. Экстренные лечебные манипуляции: введение лекарственных препаратов, первичная обработка ран, перевязка и т.д.

4. Экстренная медицинская транспортировка в стационар (по направлению врача поликлиники по программе ДМС, осуществляется через информационно-диспетчерскую службу Страховщика).

Стационарная медицинская помощь:

1. Комплексное клиническое обследование по поводу основного заболевания, включая рентгенологические, лабораторные и инструментальные методы исследований.

2. Медицинские консультации ведущих специалистов и других врачей в соответствии с индивидуальными медицинскими показаниями и состоянием больного в объеме установления диагноза и выработки врачебных рекомендаций.

3. Лечение в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия.

4. Выполнение оперативных вмешательств квалифицированными хирургами, все виды консервативного лечения, включая перевязки, введение лекарственных препаратов и т.п.

5. Физиотерапевтическое лечение, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, занятия ЛФК, бальнеологическое лечение, предписанные врачом для терапии заболевания, послужившего причиной госпитализации;

6. Обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, анестетиками, кислородом и другими медицинскими газами.

7. Плановая госпитализация осуществляется по медицинским показаниям и по согласованию с информационно-диспетчерской службой Страховщика.

Размещение в специализированном отделении при плановой госпитализации преимущественно в одно-, двухместной палате, питание, уход медицинского персонала (кроме индивидуального поста).

8. Экстренная госпитализация осуществляется при состоянии здоровья застрахованного, характеризующемся острыми признаками и симптомами заболевания (травмы), способными поставить под угрозу жизнь застрахованного, если не будет оказана экстренная медицинская помощь в условиях стационара. В случае экстренной госпитализации при отсутствии свободных мест в одно-, двухместной палате застрахованный может быть размещен в многоместной палате с дальнейшим переводом в палату данной категории. Если в отделении, в котором необходимо разместить застрахованного, нет в наличии указанных палат, застрахованный размещается в палаты с условиями, максимально приближенными к условиям, предусмотренным Программой.

^ Проведение специфической иммунопрофилактики:

Профилактика гриппа и клещевого вирусного энцефалита.

Для подразделений численностью более 50 человек проводится в офисе Страхователя.

^ Страхование расходов на оказание экстренной медицинской помощи во время нахождения в поездках:

Страхованию подлежат расходы на оказание следующих видов медицинской помощи, которая необходима в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем:

1. Скорая и неотложная медицинская помощь;

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая назначенные врачом диагностические исследования;

3. Стационарная помощь, включая расходы на проведение диагностических исследований, оперативных вмешательств, а также назначенные врачом лекарственные средства, перевязочные материалы и средства иммобилизации.

Для получения медицинской помощи Застрахованный должен обратиться в региональное подразделение либо круглосуточный пульт Страховщика.

^ Дополнение к страховой программе (только для работников Страхователя)*:

1. Лечение онкологических заболеваний – злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, и их осложнений. Проведение химиотерапии онкологическим больным, которым показано более одного курса химиотерапии (не более 2-х курсов на 1000 застрахованных работников атомной отрасли).

2. Коронароангиография для решения вопроса о хирургическом лечении в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Кардиохирургические операции (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных и магистральных сосудов).

4. Имплантация искусственного водителя ритма.

5. Протезирование суставов.

*Примечание: Медицинские услуги по указанным страховым случаям могут быть оказаны строго по согласованию Страхователя и Страховщика при невозможности получения данного вида медицинской помощи в медицинских учреждениях ФМБА России в рамках федерального бюджета, что должно быть подтверждено соответствующим заключением учреждения ФМБА.

^ Реабилитационно – восстановительное лечение после перенесенного тяжелого заболевания (далее – РВЛ):

не более 1% человек от количества застрахованных на основании договора.

^ Страховое покрытие по программам ДМС в зависимости от категории работников:

Программа 3

  • лимит ответственности Страховщика по РВЛ после перенесенного тяжелого заболевания составляет 31 320,00 руб. на 1 застрахованного, палата одно- или двухместная;

  • стационарная помощь – пребывание в одно- или двухместной палате;

  • медицинская помощь на дому – оказание помощи осуществляется в пределах до 30 км за пределы МКАД.;

  • восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 50%, снятие зубных отложений 1 раз в год;

  • страхование расходов на оказание экстренной медицинской помощи во время нахождения в служебной поездке по территории РФ.

Программа 2

  • лимит ответственности Страховщика по РВЛ после перенесенного тяжелого заболевания составляет 31 320,00 руб. на 1 застрахованного, палата одно- или двухместная;

  • медицинская помощь на дому – в пределах 30 км от МКАД;

  • восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 50%, снятие зубных отложений 1 раз в год;

  • стационарная помощь – пребывание в одноместной палате;

  • страхование расходов на оказание экстренной медицинской помощи во время нахождения в служебной поездке по территории РФ.

Исключения из страхового покрытия:

1. Предоставление медицинских услуг при генетических аномалиях и болезнях, передаваемых по наследству, врожденных пороках развития, системных болезнях соединительной ткани, заболеваниях, требующих проведения трансплантации, косметологических операций и процедур, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете и его осложнениях, туберкулезе, эпилепсии, псориазе, алкоголизме, наркомании, токсикомании, заболеваниях, передающихся преимущественно половым путём, СПИДе и болезнях, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), острых и хронических лучевых поражениях, профессиональных и психических заболеваниях;

2. Не предусмотрена оплата следующих медицинских услуг:

  • традиционные и нетрадиционные методы лечения и диагностики: акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; следующие методы традиционной диагностики и терапии: метод Фолля, гомеопатия, энергоинформатика; традиционные системы оздоровления, а также лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским: управление дыханием, музыкотерапия и др.;

  • медицинские процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, лечение и диагностика бесплодия, импотенции, хирургические операции по изменению пола;

  • диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью, дородовым и послеродовым наблюдением; прерывание беременности (включая аборты по социальным показаниям) при сроке свыше 8 недель;

  • проведение плазмофереза и гемосорбции по поводу хронических заболеваний и с оздоровительными целями, программного гемодиализа при хронической почечной недостаточности;

  • диагностические и лечебные процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью, коррекция веса.

  • реконструктивно-восстановительные операции, операции по пересадке органов и тканей, за исключением случаев, когда такие операции являются неотъемлемой частью лечебного процесса и необходимость в них возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия Договора страхования;

  • любые оздоровительные мероприятия: профилактический массаж, тренажеры, солярий, водные процедуры, бани и сауны и т.п., за исключением процедур, проводимых исключительно с лечебной целью по поводу страхового случая;

  • пребывание в стационаре с целью ухода за больными, для получения попечительского ухода, а также сопровождение пациентов при прохождении реабилитации в условиях диспансеров, санаториев, профилакториев, восстановительных центров и других оздоровительных учреждений;

  • компенсация расходов застрахованного на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов; медицинского оборудования и приборов, очков, контактных линз, слуховых аппаратов и имплантантов, а также расходы на подгонку корригирующих медицинских устройств и приспособлений;

  • лечение в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором, за исключением случаев по согласованию сторон;

  • расходы, возникшие после окончания срока действия договора страхования, за исключением случаев, когда застрахованный на момент окончания срока действия договора страхования находится на стационарном лечении (до выписки из стационара);

  • получение медицинских услуг по инициативе застрахованного при отсутствии на то медицинских показаний


^ ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ К ПРОГРАММАМ ДМС


ПРОГРАММА 2


Амбулаторно-поликлиническое обслуживание», в т.ч. стоматологическая помощь, помощь на дому

  1. Поликлиника.РУ ул.Новая Басманная, д.10 стр.1 м.Красные ворота * Работает в субботу и воскресенье

  2. Поликлиника №2 Минэкономразвития РФ Ломоносовский пр-т, д.43

  3. 52 Консультативно-диагностический центр МО РФ ул. Планетная, 3, корп. 3, м. Динамо

  4. Центральная поликлиника ФСБ РФ Варсонофьевский пер., д. 5, м. Кузнецкий мост

  5. КБ №85 ФМБА РФ ул. Москворечье, 20

  6. КБ №84 ФМБА РФ ул. Абельмановская, 4, м. Пролетарская

  7. ФГУЗ Клиническая больница №86 ФМБА России ул. Гамалеи, д.15

  8. Поликлиника №6 ФСБ РФ Рублевское ш., 1; м. Кунцевская

  9. ГМУ «Медицинский Центр при Спецстрое России» ул. Кржижановского, 24/35, к. 6, м. Профсоюзная

  10. Медико-санитарная часть №119 ФМБА РФ ул. Сущевский вал, 24, м. Рижская, Савеловская

  11. ФГУ Поликлиника Министерства сельского хозяйства РФ Орликов пер. 1/11, стр. 1, м. Красные Ворота

  12. Городская поликлиника №38 Департамента здравоохранения г.Москвы ул. Верхняя Красносельская, д.21, м. Красносельская

  13. Открытое акционерное общество «Ордена Ленина Научно-исследовательский и конструкторский институт энерготехники имени Н.А. Доллежаля» ул. М. Красносельская, д.2/8

  14. ЦКДК ФГУ "НМХЦ им. Н. И. Пирогова Росздрава" (Гагаринский пер., 37/8, м. Смоленская);

  15. Центральная поликлиника Литфонда (1-ая Аэропортовская ул., 5; м Аэропорт);

  16. ЗАО «КООПВНЕШТОРГ» (Б. Черкасский пер., 13; м. Китай-город);

  17. ФГУ «ГНИЦ Профилактической Медицины Росмедтехнологии» (Петроверигский пер. 10);

  18. ФГУ МСЧ "Центромед" Минпромторга России (Б. Афанасьевский пер., д.11/13).


Стоматологическая помощь в специализированных клиниках

  1. Сеть стоматологических клиник «ZUB.RU»

- 2-ой Верхний Михайловский пр-д., д. 9, м. Шаболовская

- Воронцовская, д. 6а, м. Таганская (круглосуточно)

- ул. Садовая-Каретная, д.20/6 стр.2, м. Маяковская

- ул. Факультетский пер., д.4, м. Сокол

- м. Красные ворота, ул. Новая Басманная, д.10, стр. 1, подъезд 6

2. ЗАО «Нормодент» (ул.8 Марта, д.6);

3. ООО «Нормодент Центр» (ул. Мясницкая, д.13, стр.13-13а-14).


Скорая и неотложная медицинская помощь

  1. ООО «Медэйд» ул. Талалихина, 41

  2. ООО «Банмедика» 3-я Песчаная, д. 5

  3. ЗАО «Экстрамед» 2-ая Черногрязская

  4. ООО «МедЭп» Ломоносовский пр-т, 43

  5. ООО «ВераМед» ул. Полковая, д. 17, стр. 1

  6. ОАО «Медицинский центр «Евроспас» ул. Сущевский вал, д. 5, стр. 15

  7. ЗАО «Профессиональная медицинская ЛИГА» ул. Рябиновая, д. 43


Стационарное обслуживание

  1. КБ №83 ФМБА РФ Ореховый бульвар, 28

  2. КБ №85 ФМБА РФ ул. Москворечье, 20

  3. Городская клиническая больница №15 им. О. М. Филатова ул. Вешняковская, 23

  4. Центральный госпиталь ФСБ РФ ул. Щукинская, 20, 1-ый Пехотный пер., 9

  5. Клиническая больница №6 ФМБА ул. Маршала Новикова, 23

  6. Центральная клиническая больница восстановительного лечения МО, Солнечногорский р-н, пос. Голубое

  7. Дорожная клиническая больница им.н.А.Семашко на ст.Люблино Спортивный проезд, д.3

  8. Центральная клиническая больница ЦКБ РАН Литовский бульвар, д.1А

  9. Городская клиническая больница №13 ул.Велозаводская, д.1/1

  10. Городская клиническая больница №36 ул.Фортунатовская, д.1

  11. ФГУЗ Клиническая больница №86 ФМБА России ул.Гамалеи, д.16


ПРОГРАММА 3


Амбулаторно-поликлиническое обслуживание», в т.ч. стоматологическая помощь, помощь на дому

  1. КБ №84 ФМБА РФ ул. Абельмановская, 4, м. Пролетарская

  2. ФГУЗ КБ №85 ФМБА России ул. Москворечье, 20, м. Каширская

  3. ФГУЗ Клиническая больница №86 ФМБА России ул. Гамалеи, д.15

  4. Открытое акционерное общество «Ордена Ленина Научно-исследовательский и конструкторский институт энерготехники имени Н.А. Доллежаля» ул. М. Красносельская, д.2/8

  5. Городская поликлиника №38 Департамента здравоохранения г.Москвы ул. Верхняя Красносельская, д.21, м. Красносельская

  6. ФГУ Поликлиника Министерства Сельского Хозяйства РФ Орликов пер, д. 1/11, м. Красные Ворота

  7. НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «Российские железные дороги» ул. Новая Басманная, д.5

  8. ГУЗ г.Москвы «МСЧ №51 Департамента здравоохранения г.Москвы (5-ый Войковский пр-д, д.12);

  9. Медицинский фонд Медсанчасть №1 АМО ЗИЛ (ул. Автозаводская, д.23, корп.8, м. Автозаводская);

  10. Поликлиника №1 РАН (Сретенский б-р, д.6/1 стр.2 м. Чистые пруды или м. Тургеневская);

  11. Федеральное Государственное медицинское учреждение "Медицинский центр при Федеральном агентстве специального строительства" (ул. Кржижановского, 24/35, к. 6; м. Профсоюзная).


Стоматологическая помощь в специализированных клиниках

1.Сеть стоматологических клиник "ZUB.RU":

- 2-й Верхний Михайловский проезд, д. 9, м. Шабловская;

- ул. Воронцовская, д .6а, м. Таганская;

- ул. Новая Басманная, д.10, под. 6, м. Красные ворота;

- м. Сокол, Войковская, ул. Факультетский пер.д. 4;

- м. Маяковская, Цветной бульвар, ул. Садовая-Каретная, д. 20,стр. 2.


Скорая и неотложная медицинская помощь

  1. ООО «Медэйд» ул. Талалихина, 41

  2. ООО «Банмедика» 3-я Песчаная, д. 5

  3. ЗАО «Экстрамед» 2-ая Черногрязская

  4. ООО «МедЭп» Ломоносовский пр-т, 43

  5. ООО «ВераМед» ул. Полковая, д. 17, стр. 1

  6. ОАО «Медицинский центр «Евроспас» ул. Сущевский вал, д. 5, стр. 15

  7. ЗАО «Профессиональная медицинская ЛИГА» ул. Рябиновая, д. 43


Стационарное обслуживание

  1. КБ №83 ФМБА РФ Ореховый бульвар, 28

  2. КБ №85 ФМБА РФ ул. Москворечье, 20

  3. Городская клиническая больница №15 им. О. М. Филатова ул. Вешняковская, 23

  4. Центральный госпиталь ФСБ РФ ул. Щукинская, 20, 1-ый Пехотный пер., 9

  5. Клиническая больница №6 ФМБА ул. Маршала Новикова, 23

  6. Центральная клиническая больница восстановительного лечения МО, Солнечногорский р-н, пос. Голубое

  7. Дорожная клиническая больница им.н.А.Семашко на ст.Люблино Спортивный пр-зд, д.3

  8. Центральная клиническая больница ЦКБ РАН Литовский бульвар, д.1А

  9. Городская клиническая больница №13 ул.Велозаводская, д.1/1

  10. Городская клиническая больница №36 ул.Фортунатовская, д.1

  11. ФГУЗ Клиническая больница №86 ФМБА России ул.Гамалеи, д.16


СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ

ОАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ» ОАО «НИКИЭТ»

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconПрограмма медицинского обслуживания в фблпу "Поликлиника Минэкономразвития России"
Оао «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой...

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconУсловия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconОбъем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь бизнес»
Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconПрограмма добровольного медицинского страхования №1

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconПрограмма добровольного медицинского страхования «эконом»

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconПрограмма добровольного медицинского страхования «стандарт плюс»

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconПрограмма годового медицинского обслуживания ООО «Городской медицинский центр»
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь при возникновении острого заболевания или обострении хронического заболевания органов...

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconПравила ) и протокола об итогах закупок услуг добровольного страхования на случай болезни способом открытого тендера от 2011 года № заключили настоящий договор (далее Договор страхования ) о нижеследующем: Вид страхования

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconСтандартные программы страхования и объем услуг для сотрудников москвы стандартная программа №1. Во все клиники прямой доступ

Страховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь iconСтраховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.)
Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.)

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина