Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций icon

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций





Скачать 135.35 Kb.
НазваниеГлаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций
Дата конвертации10.03.2013
Размер135.35 Kb.
ТипДокументы
Глаукома

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (ВГД) и связанное с ним снижение зрительных функций.


Основные признаки глаукомы:

- повышенное ВГД

- изменение в полях зрения

- снижение центрального зрения

- глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.




Глаз можно рассматривать как сферической формы тело с упругими оболочками и внутренним содержимым: водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело. Внутриглазное давление — давление, оказываемое внутренним содержимым глазного яблока на оболочки глаза.

Хрусталик и стекловидное тело не имеют своих сосудов и обмен веществ в них происходит за счет осмоса и диффузии питательных веществ из сосудов хориоидеи и внутриглазной жидкости (ВГЖ). Водянистая влага циркулирует в передних сегментах глаза и является важным источником питания внутренних структур глаза, участвует в обмене веществ в стекловидном тела, хрусталике, заднем эпителии роговой оболочки и играет важнейшую роль в поддержании определенного уровня ВГД (внутриглазное давление). Снаружи на глазное яблоко воздействуют атмосферное давление, веки и наружные мышцы глаза, с внутренней стороны ему противодействует внутреннее содержимое. При нарушении соотношения наружного и внутреннего давления как в ту, так и в другую сторону страдают функции глаза. Для поддержания нормальных функций глаза должно быть правильное соотношение внутреннего содержимого глаза и упругости его оболочек – офтальмотонус или внутриглазное давление (ВГД). Упругость оболочек и емкость глаза величины относительно стабильные, следовательно, офтальмотонус зависит от обьема внутреннего содержимого глаза. Основную роль в развитии глаукомы играет образование и отток внутриглазной жидкости.




^ Гидродинамика глаза

ВГЖ вырабатывается отростками цилиарного тела, поступает в заднюю камеру глаза, путем осмоса и диффузии обеспечивает обмен веществ стекловидного тела и хрусталика. Из задней камеры ВГЖ через зрачок переходит в переднюю камеру, УПК и через шлеммов канал в венозную систему склеры. Это основной путь оттока ВГЖ.


Часть внутриглазной жидкости оттекает через лимфатическую и венозную систему радужки и в супрахориоидальное пространство.

Движущей силой фильтрации является разница между внутриглазным давлением и венозным давлением в сосудах склеры.

Существует много методов определения ВГД: пальпаторный, тонометрический и тонографический. Наиболее распространенным является измерение ВГД тонометром Маклакова (груз 10 грамм). Такое давление называется тонометрическим и обозначается буквой Т (Tod – правого, Tos – левого глаза).

Измеряется ВГД в мм Hq (ртутного столба). Для поддержания нормальной трофики глаза ВГД должно быть на 8–10 мм выше давления в венозной системе глаза. За норму принимается

Т = 18 – 27 мм рт.ст. и зависит оно от секреции ВГЖ цилиарными отростками, скорости оттока ВГЖ через шлеммов канал и величины венозного давления в сосудах глаза, которое в свою очередь зависит от величины диастолического давления, определяемого на плечевой артерии.

Т – это тонометрическое давление, на величину которого влияет упругость роговой оболочки. Для правильной оценки состояния функций глаза кроме тонометрического давления необходимо знать истинное ВГД (Ро), коэффициент легкости оттока (С- кло), минутный обьем жидкости (F- мож) и соотношения этих величин. Для этой цели применяется метод тонографии. Самый простой и доступный – тонография по Нестерову с помощью эластотонометра Филатова – Кальфа, который состоит из 4-х грузов – 5; 7,5; 10 и 15 грамм. Измеряется ВГД грузами 5 и 15г, затем 15 граммовым грузом делается нагрузка в 3 или 4 минуты (в зависимости от расчетной таблицы), снова измеряем давление 15 граммовым грузом. Разница давлений 15-ти граммовым грузом до и после нагрузки отмечаем в таблице по горизонтали, а Ро– (ВГД 5граммовым грузом) по вертикали и по таблице находим показатели тонографии С и F. Кроме этих показателей важны соотношения Ро, секреции и оттока ВГЖ, а также венозного давления на плечевой артерии. Коэффициент Беккера (КБ – Ро ⁄С), коэффициент Скрипки (КС – С ⁄ F) и показатель трофики по Шлопак (ПТ – Ро/венозное АД на плечевой артерии).


^ Показатели тонометрии и тонографии у здоровых людей:

Т – 18 – 27 мм рт. ст

Ро – 15 – 20 мм рт.ст.

С – 0,15 – 0,55 мл ⁄ мин

F – 1,3 – 2,3 мл ⁄ мин

КБ – 70 –100 (у гипертоников до 110)

КС − 7 – 10

ПТ – 0,29 ± 0,01

Как видим из таблицы цифры нормального ВГД имеют большой диапазон (18 - 27), т.к. они зависят от показателей венозного АД. У гипотоника при АД=100/60мм рт.ст. Т= 24мм рт.ст. может быть уже высоким. Поэтому, если при тонометрии выявлено Т=25мм или разница ВГД двух глаз больше 2мм, такие больные должны быть обследованы дополнительно, чтобы или исключить, или подтвердить диагноз глаукомы.


^ Виды глаукомы

Выделяют три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную, а также детскую и юношескую. Детская и юношеская глаукомы – это поздно проявившаяся врожденная глаукома или рано проявившаяся первичная глаукома взрослых.

Врожденная глаукома проявляется при рождении или в раннем детском возрасте (детская глаукома). Причина ее – неполное рассасывание эмбриональной ткани в углу передней камеры или неправильное развитие и дефекты в формировании шлеммова канала. Главный признак врожденной глаукомы – крупные выразительные глаза, большой диаметр роговицы, глубокая передняя камера, вялая реакция зрачка на свет. Об этом должны помнить акушерки и акушеры-гинекологи роддомов, а также патронажные сестры и врачи педиатры.

^ У новорожденных диаметр роговицы 9мм, если больше, то ребенка необходимо показать окулисту и или снять диагноз глаукомы, или подтвердить его и принять меры к оздоровлению. Лечение врожденной глаукомы хирургическое и направлено на устранение основной причины.

Вторичная глаукома возникает как осложнение других заболеваний глаз.

^ Классификация вторичной глаукомы:

- увеальная глаукома – после воспалительных заболеваний

радужки и цилиарного тела

- факогенная – при смещении хрусталика или набухании его

- травматическая – после ранений, ожогов или контузий глаза

- сосудистая – после тромбозов сосудов сетчатки или при СД

- неопластическая – вследствие внутриглазных опухолей,

которые приводят к нарушению оттока ВГЖ

Классификация первичной глаукомы (таблица)


Форма

глаукомы


Стадия

глаукомы

Состояние компен-

сации ВГД


Стабильность

функций

^ ЗУ (закрытоугольная)


ОУ

(открытоугольная)


СУ

(смешанноугольная)





Подозрение на глаукому ( Т= 25 мм рт. ст. или разность ВГД двух глаз > 2 мм)


^ I – начальная


II – развитая


III –далекозашедшая


IV– терминальная



а) – нормальное (компенированное)

(18- 28 мм рт.ст.)

в) – умеренно повышенное (субкомпенсир.)

( 28—35мм рт.ст.) с) – высокое (декомпенсиров. )

(свыше 35мм )




Острый приступ ЗУ глаукомы



Стабилизиро-ванная


Нестабилизи-рованная




Диагноз: ЗУ I в глаукома OS – Закрытоугольная начальная субкомпенсированная глаукома левого глаза.

Стабильность функций выставляется в конце года.

Существует много теорий, обьясняющих причины возникновения первичной глаукомы. Основные из них – нарушение оттока и секреции внутриглазной жидкости. Исходя из концепции этих теорий и создана международная классификация первичной глаукомы, представленная выше. Для каждой формы глаукомы присущи стадия, состояние компенсации ВГД и стабильность функций.


^ Закрытоугольная глаукома

ЗУ глаукома – это анатомическая предрасположенность в строении глаза – узкий УПК, ригидная радужка. Основной причиной повышения ВГД является то, что при расширении зрачка корень радужки закрывает доступ к шлеммову каналу, нарушается выход ВГЖ, которая скапливается в передней камере и повышается ВГД.



Это глаукома молодого возраста и она имеет ранние признаки: затуманивание зрения и радужные круги при взгляде на источник света после длительного пребывания в темноте или работы в наклон. При длительном повышении ВГД происходит увеличение содержимого глаза и под его воздействием растяжение оболочек глаза. За счет растяжения роговицы между клетками заднего эпителия образуются просветы, через которые влага передней камеры начинает поступать в строму роговицы и передний эпителий, вызывая отек переднего эпителия. Снижается острота зрения (затуманивание зрения), появляются радужные круги при взгляде на источник света (луч света, проходя через клетки отечного эпителия, распадается на цвета радуги - КОЖЗГСФ). При взгляде на яркий свет зрачок сужается, открываются пути оттока ВГЖ и ВГД быстро приходит в норму, зрение восстанавливается. Необходимо немедленно обратиться к окулисту. Но ВГД может быть в данный момент нормальным и даже ниже нормы. Выявить такую глаукому можно в ранние утренние часы при измерении ВГД в постели в ночных стационарах. При своевременном обращении ЗУ глаукома хорошо поддается лечению и не приводит к слепоте.

В настоящее время лучшим методом лечения ЗУ глаукомы является лазерная иридэктомия – под верхним веком Jaq- лазером делают несколько искусственных колобом корня радужки и ЗУ глаукома ликвидирована. Если же пациенты не очень внимательны к своим функциям, несвоевременно обращаются за помощью, происходит постепенное сужение полей зрения, снижение остроты зрения и может развиться острый приступ ЗУ глаукомы.


^ Клиника острого приступа ЗУглаукомы :

Острый приступ развивается чаще всего в ночное время, поэтому больные пропускают его начальные признаки (затуманивание зрения и радужные круги) и просыпаются от:

- резкой боли в глазу, отдающей в соответствующую половину головы;

-возможна тошнота и рвота;

- резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты;

- мутная, отечная, шероховатая роговица;

- застойная иньекция глазного яблока («Голова медузы»);

- широкий зрачок;

- мелкая передняя камера.


^ Дифференциальный диагноз необходимо проводить с иридоциклитом.


О. приступ ЗУ глаукомы Острый ирит (иридоциклит)

Радужные круги при взгляде на свет Радужных кругов нет

Боль отдает в голову Преобладают боли в глазу

Боль нарастает постепенно Глаз заболевает внезапно

Застойная инъекция глаза Преобладает смешанная или

перикорнеальная иньекция

Чувствительность роговицы резко Чувствительность роговицы не

снижена изменена

Передняя камера мелкая Передняя камера глубокая

Преципитатов нет Преципитаты по задней

поверхности роговицы

Зрачок широкий Зрачок узкий (если не был

расширен мидриатиками).

Внутриглазное давление повышено Внутриглазное давление

нормальное

^ Главный отличительный признак – широкий зрачок при глаукоме.


Кроме этого необходимо проводить дифференциальный диагноз с общими заболеваниями – гипертоническим кризом и отравлением^ . Главное – помнить что тошнота и рвота может быть при глаукоме и посмотреть глаз.


Лечение острого приступа ЗУ глаукомы

1. Пилокарпин 1-2% капать каждые 10-15 минут до полного сужения зрачка.

2. Прозерин 0,25-0,5% или другие антиглаукоматозные средства 3-4 раза в день.

3. Диакарб (диамокс) 0,5 (по 0,25 - 2 табл.) внутрь.

4. Лазикс 1% 2 мл в/в или в/м или таблетку фуросемида внутрь.

5. 10% р-р хлористого натрия в/в 10мл., глюкозы 40% 20мл. (Вводим только

тогда, когда вводим лазикс в/в)


6. 25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в 5,0-10,0 (медленно и только

ГИПЕРТОНИКАМ!!!)

7. Внутрь солевое слабительное или 70мл глицерина с аскорбиновой кислотой

или кислым соком.

8. Горчичники на икроножные мышцы и плечевой пояс.

9. Любое обезболивающее средство кроме наркотических средств (м.б. рвота).

Можно 2мл 1-2% новокаина под кожу виска (перивазальная блокада).

10. Пиявки на височную область. ( Поможет и при глаукоме и при ирите )

11. Как можно быстрее доставить больного в глазной стационар.

PS: 1. Если вы закапали пилокарпин и дали диакарб, то везите больного в глазное отделение. Если же этих медикаментов нет, то применяем другие.

2. Хлористый натрий вводить только в том случае, если вы вводите в/в лазикс.

3. Сернокислую магнезию вводить только гипертоникам и очень медленно.

P.S. Если Вы закапали пилокарпин и дали диакарб, дальше везите больного в

глазной стационар. Если нет пилокарпина и диакарба, примените другие средства, если они у Вас есть.

^ Открытоугольная глаукома

При ОУ глаукоме УПК открыт, широкий, а нарушение оттоку ВГЖ в самом венозном синусе (шлеммовом канале).

Клеткицилиарного тела, радужки обновляются и выводятся током ВГЖ через шлемов канал в венозную систему. При особых неблагоприятных условиях эти клетки постепенно накапливаются на передней или на задней стенке венозного синуса, перекрывая пути оттока. Этот процесс постепенный, медленный, происходит постепенное повышение ВГД и снижение зрительных функций. Радужных кругов и боли такая глаукома в ранних стадиях не дает, поэтому люди поздно обращаются за помощью к окулисту, что зачастую приводит к полной слепоте.

В дальнейшем к открытоугольной глаукоме может присоединиться закрытоугольная вследствие возрастного изменения структур глаза (увеличение переднезаднего размера хрусталика и изменения глубины передней камеры). Такая глаукома называется смешанноугольной (СУ) и ей присущи признаки как ЗУ, так и 0У глаукомы.

И при ЗУ и при ОУ глаукоме происходит снижение темновой адаптации, постепенная атрофия стромы радужки, изменение формы зрачка, сужение полей зрения (более раннее в верхненосовом квадранте, а затем сужается концентрически до точки фиксации), снижение остроты зрения, появляется экскавация ДЗН.
Лечение глаукомы медикаментозное и хирургическое. В последние годы широко применяются лазерная хирургия. При своевременном правильном лечении глаукома редко приводит к слепоте. В начале ХХ столетия глаукома занимала второе место после трахомы по причинам слепоты. В настоящее время трахома в СССР ликвидирована, а микрохирургические операции позволяют сохранить зрение при глаукоме.


^ Антиглаукоматозные ср-ва:

- Миотики: пилокарпин 1-2%, прозерин 0,25-0,5%, адренопилокарпин

(Р-р адреналина 0,l%10,0 + порошок пилокарпина 0,1).

- 0купресс (оптимол, тимолол, тимоптик, арутимол, бетаксолол) 0,25-0,5%.

- Клофелин (клонидин) 0,125-0,25-0,5% (проводить ортостатическую пробу)

- Обзидан 1% 2капли, (или ампульный 0,1% по 2 капли с интервалом в

развитие катаракты и воспаление радужкиимков.ельно проверить ВГД через пару дней.ствительность пациента к 2 минуты- 5раз – метод накопления)

- Ксалатан (латанопрост) 0,005%

- Траватан 0,004%

- Проксодолол 1-2%

- Трусопт 2%

- Бетоптик 0,5%

При глаукоме противопоказаны мидриатики (средства, расширяющие зрачок)!!! Об этом должны помнить не только окулисты, но и врачи общей практики.

В последние годы появляется все больше новых препаратов для лечения соматических больных. Всегда необходимо знакомиться с аннотацией и смотреть противопоказания.


Но встречается особый вид глаукомы, так называемая злокачественная глаукома, при которой показаны мидриатики. Такие больные знают об этом и всегда имеют при себе заключение НИИ глазных болезней и рекомендации лечащего врача.

В лечении глаукомы необходимо не забывать, что при оценке состояния компенсации ВГД надо учитывать состояние диастолического давления на плечевой артерии. Так при АД = 100/50 мм рт.ст. ВГД =24 мм может быть для данного пациента субкомпенсированным.

Режим закапываний при глаукоме не должен превышать 3-4 раза в сутки, т.к больной не сможет его соблюдать и, следовательно, будет терять функции. Таким больным показано оперативное лечение. Оперировать глаукому необходимо в ранних стадиях, т.к. потерянные функции не возвращаются.

Если больному с глаукомой по каким либо причинам оперативное лечение противопоказано, то для достижения компенсации ВГД и сохранения зрительных функций он должен длительно принимать диакарб, который снижает ВГД за счет снижения секреции цилиарными отростками. В этих случаях диакарб принимать постоянно без перерывов на фоне препаратов калия, т.к. во время перерывов в приеме диакарба ВГД повышается, глаз плохо адаптируется к перепадам ВГД и быстрее теряет зрительные функции.

P.S. 1. При первичном назначении медикаментозного лечения глаукомному больному необходимо проверять чувствительность пациента к препарату, особенно это касается миотиков, которые могут понижать ВГД, не действовать на данный глаз или действовать неадекватно. Если на приеме невозможно проверить действие препарата, то обязательно проверить ВГД через пару дней.

2.Хотя бы 1раз в год проверить утром ВГД без закапывания миотиков. Если при этом ВГД резко повышено, необходимо или менять режим закапываний или решать вопрос об операции.

3. Миотики провоцируют развитие катаракты и воспаление радужки.


^ Профилактика слепоты от глаукомы.

Приказ N 925 МЗ СССР от 1976 года и N 372 МЗ РСФСР от 1977 года ”Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой” гласит:

1. Все практически здоровые лица в возрасте 40 лет и старше подлежат

обследованию на глаукому 1 раз в два года.

  1. Лица с отягощенным анамнезом по глаукоме, все лица с сосудистой патологией, сахарным диабетом, близорукостью высокой степени, подлежат обследованию ежегодно с 35 лет.

Следить за выполнением этого приказа обязаны врачи и средний медперсонал всех профилей, а не только окулисты.


Вопросы для самоконтроля

  1. Что такое глаукома и ее признаки?

  2. Виды глаукомы.

  3. Что такое врожденная, детская и юношеская глаукома?

  4. Главный признак врожденной глаукомы.

  5. Причины вторичной глаукомы.

  6. Гидродинамика глаза.

  7. Методы определения ВГД

  8. Нормальные показатели ВГД

  9. Что такое тонография?

  10. Классификация первичной глаукомы.

  11. Что такое подозрение на глаукому?

  12. Что такое ЗУ глаукома?

  13. Ранние признаки ЗУ глаукомы.

  14. Клиника острого приступа ЗУ глаукомы.

  15. Первая помощь при остром приступе ЗУ глаукомы.

  16. Причины и признаки ОУ глаукомы

  17. Основные антиглаукоматозные средства.

  18. Какие препараты противопоказаны при глаукоме?

  19. Что такое злокачественная глаукома?

  20. Профилактика слепоты от глаукомы.

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconГлаукома – это группа глазных болезней, ведущим фактором риска которых является повышенное внутриглазное давление. К повышению внутриглазного давления ведет накопление жидкости внутри глаза

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconПриблизительно один миллиард человек в мире страдает гипертонической болезнью. Ее основным признаком является повышенное артериальное давление. Общепринято, что

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconПовышенное внутриглазное давление, поражение зрительного нерва (нормальное внутриглазное давление от 16 до 25 миллиметров ртутного столба))

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconГлаукома хроническое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв и зрение снижается, вплоть до слепоты. Слепот
Лаукома – хроническое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв и зрение снижается,...

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций icon1. Отсутствие яичка в мошонке является основным признаком а крипторхизм б эктопия яичка в ложный крипторхизм г паховая грыжа д водянка оболочек яичка е монорхизм 2

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconКурс офтальмологии методическая разработка лекции по офтальмологии для студентов Vкурса специальность 060101 «Лечебное дело»
Оно сопровождается снижением зрительных функций и развитием экскавации диска зри­тельного нерва. Глаукома весьма распространенное...

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций icon1 Эпидемиология 2 Этиология 1 Источник инфекции 2 Пути проникновения инфекции 3 Симптомы
Вуи — инфекционные заболевания, которые выявляются либо пренатально, либо вскоре после рождения, но возникает оно в результате интранатального...

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconОсновной причиной снижения зрения зрительных функций у школьников является близорукость. Широкое распространение близорукости среди школьников объясняется тем

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconПатология внутриглазного давления внутриглазное давление (офтальмотонус)
Величина внутриглазного давления зависит от упругости (ригидности) оболочек и объема содержимого глазного яблока. Первый фактор относительно...

Глаукома это группа заболеваний, основным признаком которых является повышенное внутриглазное давление (вгд) и связанное с ним снижение зрительных функций iconХхх диагноз: Первичная открытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным вгд правого глаза

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина