Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации icon

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации





Скачать 306.37 Kb.
НазваниеВлияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации
В.И. Чадов
Дата конвертации27.02.2013
Размер306.37 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
На правах рукописи


ЛАЗУК

ПЕТР ВИКТОРОВИЧ


ВЛИЯНИЕ ПСИХОГЕННОГО СТРЕССА, ВОЗНИКШЕГО В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ,

НА ОРГАН ЗРЕНИЯ


05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

14.00.08 – глазные болезни


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва - 2008 г.


Работа выполнена во Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.


^ Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Кудрявцев Борис Павлович


доктор медицинских наук, профессор

Гундорова Роза Александровна


^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Башир-Заде Тимур Сададдинович


доктор медицинских наук

Фейгин Александр Аркадьевич


^ Ведущая организация: Государственный научно-исследова-тельский испытательный институт

военной медицины Минобороны России


Защита состоится «___»_________ 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д.5.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»


Автореферат разослан «___»_________ 2008 года.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук В.И. Чадов


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Вопросы влияния чрезвычайных ситуаций (ЧС) на различные органы и системы человека, попавшего под их воздействие, с течением времени приобретают особую актуальность. Важность настоящей проблемы обусловливается соотношением уровня воздействия факторов профессиональной деятельности, в том числе, и психогенного стресса, к уровню устойчивости и степени приспособляемости организма к ним. Следовательно, эти факторы влияют на состояние здоровья и, соответственно, как на качество деятельности участников ликвидаций последствий ЧС, так и на качество жизни лиц, проживающих в зонах ЧС. Работа в условиях воздействия психогенного стресса оказывает значительное влияние на уровень профессионального здоровья лиц опасных профессий (Гончаров С.Ф. с соавт., 1998). Развиваются различные соматические заболевания и лишь с помощью своевременного и планомерно осуществляемого медицинского контроля с привлечением врачей различных специальностей можно предупредить переход пограничного состояния «здоровье-патология» в стойкое нарушение работоспособности, могущее повлечь за собой снижение профессиональной надежности и даже дисквалификацию отдельных лиц этих контингентов (Маланичев С.Л., Будникова Л.Н., 2003).

Изменения органа зрения, связанные с ЧС или ликвидацией их последствий изучались, как правило, относительно боевых повреждений глаза. В то же время известно, что стойкое снижение остроты зрения или слепота, несовместимое с понятием «полноценно работоспособный человек», может вызываться целым рядом других причин. О воздействии стрессовых ситуаций на орган зрения впервые было упомянуто при структурном анализе нетравматического поражения глаз у детей зоны Спитакского землетрясения (Малаян А.С. с соавт., 1991 г.; Коханов В.П. и соавт., 1999 г.) и при обследовании беженцев из зоны Чеченского военного конфликта в многопрофильных полевых госпиталях Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ПМГ ВЦМК «Защита»), когда внимание психиатров и офтальмологов привлекли транзиторные функциональные нарушения органа зрения (Коханов В.П. и соавт., 1999, 2003 гг.).

Актуальность изучения влияния психогенного стресса, полученного при ЧС, на различные органы и системы, особенно возросла в последние годы в связи с непрекращающейся нестабильностью человеческого и техногенного факторов в Северо-Кавказском и других регионах. До настоящего времени в доступной нам отечественной и зарубежной литературе не было обнаружено ни одного источника, посвященного этой проблеме, кроме вышеупомянутых. Влияние психогенного стресса на орган зрения у лиц, находившихся в условиях ЧС в течение различного времени также не было освещено в литературе.

Это лишь подчеркивает необходимость выявления доклинических и ранних клинических признаков патологических изменений органа зрения, развивающихся под влиянием психогенного стресса. Сотрудничество врачей различных специальностей, таким образом, не только предотвращает кратковременную или длительную нетрудоспособность, влекущую за собой раннюю дисквалификацию, но и развитие инвалидизирующих последствий.

^ Цель работы.

Определить виды офтальмопатологии, развивающейся под влиянием психогенного стресса, возникающего в результате ЧС у спасателей, военнослужащих пограничных войск и мирного населения отдельных районов Чечни, и выделить основные критерии диагностики пограничных состояний, требующих проведения реабилитации лицам, подвергшимся воздействию психотравмирующей ситуации.

^ Задачи работы:

  1. Изучить влияние психогенного стресса на орган зрения спасателей, военнослужащих пограничных войск и мирного населения, находившихся в условиях ЧС и/или локального военного конфликта.

  2. Выявить взаимосвязь между перенесенным психогенным стрессом и здоровьем глаза у спасателей, военнослужащих пограничных войск и мирного населения отдельных районов Чечни в условиях ЧС.

  3. Выделить основные доклинические и ранние клинические диагностические признаки офтальмопатологии, развивающейся под воздействием психогенного стресса.

  4. Изучить взаимосвязь изменений психики с функциональными изменениями органа зрения, развивающихся в условиях ЧС

  5. Обосновать необходимость сотрудничества врачей - офтальмолога и психиатра в ранней диагностике функциональных и органических офтальмологических и психических нарушений у лиц, подвергшихся воздействию психогенного стресса в условиях ЧС.

^ Научная новизна.

  1. Определено новое понятие: офтальмопатология, развившаяся или усугубившаяся под влиянием психогенного стресса.

  2. Впервые выделен необходимый минимум диагностических и лечебных мероприятий (визометрия, офтальмоскопия, исследование цветоощущения по таблицам Рабкина с использованием таблиц для определения приобретенных цветоаномалий), позволяющих дифференцировать различные типы офтальмопатологии и своевременно проводить реабилитационные мероприятия лицам, подвергшимся воздействию психогенного стресса, в том числе, в полевых условиях.

  3. Впервые определен основной вид офтальмопатологии, возникающий под влиянием психогенного стресса: ангиопатии сетчатки (44,7%).

  4. Впервые определена основная триада «офтальмологических» жалоб, встречающаяся у 61% лиц с психическими расстройствами, которую необходимо рассматривать как признак психической декомпенсации: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения.

  5. Впервые обоснована целесообразность взаимодействия специалистов - офтальмолога и психиатра с целью наиболее раннего выявления патологии органа зрения и психики, появляющихся в результате воздействия психогенного стресса.

^ Практическая значимость.

Обоснована необходимость раннего обследования спасателей, военнослужащих и населения, пребывающих в условиях ЧС и\или локального военного конфликта, что позволит предотвратить переход функционального нарушения в патологический процесс.

Показана необходимость комплексного обследования пациентов офтальмологом и психиатром в наиболее ранние сроки после перенесенной психотравмирующей ситуации для предотвращения развития органической патологии.

Определен необходимый эффективный минимум методов исследования (визометрия, офтальмоскопия, исследование цветоощущения с использованием таблиц Рабкина) для раннего выявления офтальмопатологии в полевых условиях.

Определены показания к применению препаратов симпатомиметического действия и показана их эффективность при лечении астенопии, развившейся в результате психогенного стресса.

Полученные результаты используются в полевых условиях, в мирной жизни и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также могут быть использованы на кафедрах «Военной и экстремальной медицины» медицинских ВУЗов и Институте проблем медицины катастроф.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Взаимодействие офтальмолога и психиатра при обследовании лиц, подвергшихся воздействию психогенного стресса, предотвращает развитие перехода функциональных изменений органа зрения и психики в органическую патологию.

  2. Повторяющееся воздействие психогенного стресса создает условия для развития ангиопатий сетчатки и нарушений цветового зрения.

  3. Триада «офтальмологических» жалоб: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения, свидетельствует о психической декомпенсации.

  4. Наличие ангиопатий сетчатки, сочетающихся с нарушениями цветового зрения является показанием к включению в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий методов, направленных на активизацию регионарной и центральной гемодинамики.

^ Внедрение результатов в практику.

Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы научно-практического центра медицинской экспертизы и реабилитации ВЦМК «Защита» (НПЦМЭиР ВЦМК «Защита») и ПМГ ВЦМК «Защита». Полученные результаты используются в преподавании на кафедрах Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ.

^ Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2003 г.) и научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» (Москва, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из которых 3 – в центральной печати.

^ Структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, включающих описание материалов и методов собственных исследований, результатов исследования и их обсуждение, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы включает в себя 147 публикаций, в том числе 117 отечественных и 30 иностранных источников.

Диссертация изложена на 106 страницах и включает в себя 20 таблиц и 15 рисунков.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы.

Нами было обследовано 196 человек. Оценка состояния органа зрения обеспечивалась системой взаимодополняющих клинических офтальмологических и психиатрических методов исследования. Обследование включало визометрию, рефрактометрию (в условиях циклоплегии), пневмотонометрию и тонометрию по Маклакову, определение угла косоглазия по Гиршбергу и характера зрения с использованием четырехточечного теста; определение цветоощущения по стандартной методике с использованием таблиц Рабкина, а также для выявления пограничных нарушений с использованием таблиц Рабкина (XXIII, XXVI), офтальмоскопию (прямую, обратную, с использованием линзы Гольдмана).

Таблица 1

^ Распределение обследованных по роду деятельности, полу и возрасту

.


Спасатели

Военно-служащие

Местные жители Чечни

Первичное Повторное

обследо- обследо-

вание вание *

Число обследованных

30 (100%)

30 (100%)

29 (100%)

137 (100%)

Распределение по полу

Мужской

Женский


21 (70%)

9 (30%)


21 (70%)

9 (30%)


25 (86,2%)

4 (13,8%)


52 (37,9%)

85 (62,04%)

Распределение по возрасту

Дети

Трудоспособный возраст.

Пенсионный возраст


0

30 (100%)

0


0

30 (100%)

0


0

29 (100%)

0


13 (9,5%)

82 (59,8%)

42 (30,6%)

* - повторное обследование проводилось через год

В горных районах Чечни (военнослужащие и местные жители Чечни), обследование осуществлялось по упрощенной методике, которую можно было применить в полевых условиях, и включало: визометрию, скиаскопию, офтальмоскопию (прямую и обратную), тонометрию по Маклакову, периметрию, исследование цветоощущения с использованием таблиц Рабкина по стандартной методике и с использованием таблиц для выявления пограничных состояний (XXIII, XXVI).

Психиатрическое обследование спасателей проводилось на базе научно- практического центра медицинской экспертизы и реабилитации Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (НПЦМЭиР ВЦМК «Защита») психиатром. В условиях полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ) для диагностики психического состояния местного населения Чечни и военнослужащих пограничных войск нами были использованы тестовые таблицы-опросники 9.5.3 «Посттравматическое стрессогенное расстройство», составленные на основе «Civilian Mississipi PTSD» и 9.5 «Выявление непсихотической симптоматики посттравматического стрессового синдрома» (DSM-III-R). Заключение о состоянии психического здоровья военнослужащих пограничных войск и местного населения Чечни по результатам тестирования было дано проф. В.П. Кохановым ЦМЭиР ФГУ «ВЦМК «Защита».

Математическую обработку полученных данных проводили с использованием параметрических и непараметрических методов. Стандартную статистическую обработку осуществляли при помощи программы Microsoft Exel, при этом в качестве основных показателей для сравнительного анализа применяли среднее значение (М) и стандартную ошибку средней величины (m). Для анализа количественных изменений (тесты расхождения: коэффициент корреляции, проценты, усреднение: Spreadsheet1) применяли пакет прикладных программ STATISTICA 6,0 Electronic Manual Features StatSoft, Inc, 1984-2001 и SPSS 11.0.

^ Результаты исследования и их обсуждение.

Известно, что характерной особенностью посттравматических стрессовых расстройств, как и всех реакций на стресс, является очевидная экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения, как правило, не формируются (Волошин В.М. с соавт., 2004).

В нашей работе был проведен сравнительный анализ частоты встречаемости психических расстройств и функциональных изменений зрительной системы организма в условиях ЧС.

30 спасателей (21 мужчина и 9 женщин) проходили плановое диспансерное обследование в НПЦМЭиР ВЦМК «Защита», включающее консультацию психиатра и офтальмолога. Эта группа была использована в дальнейшем как группа сравнения в связи с пребыванием и особенностями работы лиц данной категории в условиях, отличных от двух других групп, и регулярным медицинским наблюдением. В условиях ПМГ нами было обследовано 137 местных жителей Чечни (52 мужчины и 85 женщин) и 29 военнослужащих (25 мужчин 4 женщины) (табл. 2).

Таблица 2.

^ Распределение по видам жалоб и видам рефракции




Спасатели

Военно-служащие

Местные жители Чечни

Первичное Повторное

обследо- обследо-

вание вание *

Жалобы «на глаза»

Стойкие

Преходящие


17 (56,6%)

1 (3,3%)


17 (56,6%)

1 (3,3%)


14 (48,3%)

4 (13,8%)


134 (97,8%)

2 (1,4%)

Жалобы «на голову»

Стойкие

Преходящие


5 (16,6%)

16 (53,3%)


5 (16,6%)

20 (53,3%)


2 (6,8%)

14 (48,3%)


29 (21,2%)

75 (54,7%)

Аномалии рефракции

10 (33,3%)

10 (33,3%)

5 (17,3%)

81 (59,1%)

Вид рефракции

М

9 (30%)

9 (30%)

4 (13,8%)

14 (10,2%)

Hm

4 (13,3%)

4 (13,3%)

1 (3,4%)

41 (29,9%)

Prsb

3 (10%)

3 (10%)

2 ( 6,8%)

60 (43,8%)

Em

14 (46,6%)

14 (46,6%)

22 (75,8%)

22 (16,1%)

* - повторное обследование проводилось через год

Предварительный анализ результатов исследования по группе в целом позволил выделить три основных направления: изучение изменений психики и органа зрения под влиянием психогенного стресса; изменения цветоощущения во взаимосвязи с нарушениями со стороны психики; изменения сосудов сетчатки во взаимосвязи с психическими нарушениями, в том числе, сочетание и закономерности возникновения патологических изменений и их развитие в каждой из выделенных групп.

^ Взаимосвязь состояния психики и органа зрения у военнослужащих,

местных жителей и спасателей.

Обследование военнослужащих и местных жителей Чечни показало, что в целом частота встречаемости патологических изменений психики у этих категорий практически одинакова (27,6% и 28,5% соответственно), что в среднем на 10% выше, чем в группе спасателей. В группе военнослужащих частота нарушений психики не превышала 10% при каждом виде расстройств (астенических, дистимических и депрессивных). При анализе структуры нарушений психики у местного населения на первое место выходят астенические расстройства (24,1%,), по сравнению с дистимическими (3,6% p<0,05) и депрессивными расстройствами. В целом достоверных различий в группе военнослужащих с отсутствием и наличием психических изменений обнаружено не было, но выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости ангиопатий сетчатки и снижению частоты выявления неизмененных сосудов у лиц, имеющих отклонения в психике (p>0,05) (рис.1).

Рисунок 1.



У обследованного населения патология психики выявлялась у 28,9% (40 чел.). При этом основное количество (23,2%; 32 чел.) было отнесено к астеническим изменениям. Транзиторные изменения сосудов глазного дна сопровождали и астенические, и дистимические изменения психики. Детальный анализ соотношения сосудистых изменений сетчатки и психических нарушений (табл.3) показал, что у пациентов с астеническими отклонениями достоверно (p<0,05) преобладали ангиопатии и пограничные сосудистые изменения на глазном дне. Подобная тенденция отмечалась и в группе с дистимическими расстройствами.

Таблица 3.

^ Распределение патологии сосудов сетчатки и психики

у местных жителей Чечни

Психика

Сосуды сетчатки

Норма

Астениче-ские

изменения

Дистимические

изменения

Депрессив-ные

изменения

Всего

Норма

22

(16,2%)

3

(2,2%)

0

0

25

(18,4%)

Пограничное

состояние

19

(13,9%)

9

(6,6%)

2

(1,5%)

0

30

(22,06%)

Ангиопатии

55

(40,4%)

20

(14,7%)*

5

(3,7%)

1

(0,7%)

81

(59,6%)

Всего

96

(70,6%)

32

(23,5%)

7

(5,1%)

1

(0,7%)

136

(100%)

*- p<0,05, по сравнению с нормой


Результаты исследования цветового зрения у местных жителей показали, что большинство (90 человек; 66,2%) не имеет нарушений цветоощущения, даже при наличии изменений со стороны психики (табл.4). Истинных цветоаномалий ни у одного пациента с выявленными нарушениями психики обнаружено не было.


Таблица 4.

^ Распределение патологии психики и нарушений цветоощущения

у местных жителей Чечни

Психика

Цветоощущение

Норма

Астениче-ские

изменения

Дистимии

ческие

изменения

Депрессив-ные

изменения

Всего

Норма

77

(56,6%)

9

(6,6%)

2

(1,5%)

2

(1,5%)

90

(66,2%)

«Ошибки»

цветоощущения

21

(15,4%)

20

(14,7%)

3

(2,2%)

1

(0,7%)

45

(33,1%)

Цветоаномалии

1

(0,7%)

0

0

0

1

(0,7%)

Всего

99

(72,8%)

29

(21,3%)

5

(3,7%)

3

(2,2%)

136

(100%)



Таблица № 5

^ Распределение патологии психики и нарушений цветоощущения

у спасателей московского отряда ЦРПСО МЧС




1 год наблюдения

2 год наблюдения

Психика

Цветоощущение

Норма

Патология

Норма

Патология

Норма

13

(43,4%)

4

(13,3%)

13

(43,4%)

4

(13,3%)

«Ошибки» цветоощущения

5

(16,7%)

4

(13,3%)

5

(16,7%)

5

(16,7%)

Цветоаномалии

2

(6,7%)

2

(6,7%)

2

(6,7%)

1

(3,3%)

Всего

20

(66,7%)

10

(33,3%)

20

(66,7%)

10

(33,3%)



У спасателей анализ соотношения сосудистой патологии глазного дна и состояния психики (по заключению психиатра) позволяет говорить об отсутствии существенной динамики в течение года наблюдения. Особенно привлекает внимание отсутствие изменений психики при отсутствии патологических изменений сосудов сетчатки. Аналогичная картина наблюдается при анализе соотношения психических изменений и изменений цветового зрения: почти у половины спасателей (43,3%; 13 чел.) отсутствие патологических изменений со стороны психики соответствовало полностью нормальному цветоощущению (табл. 5).

Таким образом, в группе сравнения достоверных признаков патологии, развивающейся под влиянием психогенного стресса, выявлено не было.

Наше внимание привлекли жалобы на быструю утомляемость, снижение концентрации внимания, появления слезотечения, “рези” и “тумана” в глазах, особенно выраженные при волнении, снижении настроения, переживаниях страха, тревоги. Эти явления отмечали практически все обследованные каждой из групп. Указанная симптоматика была расценена нами как проявление астенопии. В связи с этим в группе спасателей в течение года проводились лечебные мероприятия, направленные на улучшение трофики глаза и активизацию работы цилиарной мышцы. Всем был назначен раствор тауфона 4% в виде экспресс-инстилляций по Е.И. Ковалевскому в течение месяца и раствор ирифрина 2,5% через день на ночь в течение 1,5 месяцев 2 раза в год. Помимо лечения, назначенного нами, обследованные получали назначения врачей других специальностей, направленные на коррекцию дестабилизированных функций. Через год при повторном обследовании спасатели, прошедшие курс реабилитационных мероприятий в НПЦМЭиР ВЦМК «Защита» и выполнившие назначенное нами лечение, астенопических жалоб не предъявляли.

Анализ анамнестических данных и результатов офтальмологического и психиатрического обследования показал, что «ошибки» цветоощущения по группе в целом встречались у 36 человек (18,4% от общего числа обследованных) (табл.6). Все они предъявляли жалобы на «затуманивание» зрения и светобоязнь, не связанную с воспалительной патологией, и имели те или иные формы психических расстройств.

Таблица № 6.

^ Частота выявления «ошибок» цветоощущения

при нарушениях психики по группе в целом

Цветоощущение

Нормальное

цветоощущение

Есть «ошибки»

цветоощущения

Всего

Нарушения психики

(все типы)

23 человека

39%

36 человек

61%

59 человек

100%



Корреляционный анализ показал, что изменения цветоощущения значимо коррелирует с изменениями психики в группе в целом (коэффициент Спирмена 0,407; p<0,001).

Полученные данные позволили нам выделить основную триаду «офтальмологических» жалоб, которые могут быть расценены как признак психической декомпенсации: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения. Поскольку состояние ретинальных сосудов отражает состояние кровообращения в головном мозге, полученные данные являются основанием для включения ангиотропных средств в комплекс методов лечения и реабилитации подобных категорий лиц. Расстройства цветоощущения не являются патогномоничным признаком психических расстройств, что, однако, не отрицает их роли в диагностике постстрессорных нарушений, сопровождающихся сосудистыми изменениями.

^ Изучение влияния психогенного стресса на цветоощущение

у военнослужащих, местных жителей и спасателей.

Определение приобретенной патологии цветового зрения и ее динамических изменений представляет большой интерес для клинических и фундаментальных исследований как метод ранней диагностики и прогноза развития расстройств нервно-психической системы (Волков В.В, 1993).

Обследование военнослужащих, проведенное в условиях ПМГ, показало отсутствие истинных цветоаномалий. Нормальное цветоощущение и «ошибки цветоощущения» встречалось практически у равного количества обследованных: в 44, 8% и 55,1% соответственно. При этом нормальное цветоощущение соответствовало нормальному состоянию психики, а «ошибки цветоощущения» почти с равной частотой выявлялись при различных степенях расстройств психики (рис.2).

Рисунок 2.



При анализе соотношения состояния цветоощущения и сосудистой патологии глазного дна у обратившегося местного населения Чечни отмечено, что у 64,7% обследованных не выявлялись отклонения цветоощущения, даже при достоверном преобладании ангиопатий сетчатки (37,5%) над неизмененными сосудами (16,2%; p<0,01) и транзиторными изменениями сосудов глазного дна (11,03%; p<0,01). Столь высокая частота ангиопатий может быть связана как с существенной (30,6%) долей лиц старше 60 лет среди общего числа обследованных, так и с отсутствием регулярного медицинского наблюдения.

Детальное рассмотрение влияния состояния психики на изменения цветоощущения, показало, что нормальное цветоощущение при неизмененной психике встречается более, чем у половины обратившихся (56,6%). Наиболее часто (20 чел.; 14,7%) «ошибки цветоощущения» встречались при поражениях астенического типа (рис.3).


Рисунок 3.



У спасателей анализ состояния цветоощущения показал отсутствие изменений так же, как у военнослужащих и местного населения, почти у половины обследованных (43,3%). «Ошибки цветоощущения» распределились практически равномерно между нормальным состоянием психики и наличием тех или иных отклонений (16,7% и 13,3% соответственно). В то же время выявлено, что «ошибки цветоощущения» встречались у спасателей только при транзиторных изменениях сосудов сетчатки, причем при первичном обследовании в 13,3% случаев, а при повторном обследовании через год - в 6,7% наблюдений.

При анализе соотношения цветоощущения и изменений сосудов сетчатки показано, что коэффициент корреляции Спирмена составил 0,175, то есть изменения сосудов в общей группе по критерию хи-квадрат значимо коррелирует с изменениями цветоощущения в группе в целом (p<0,05).

Если принять за основу тот факт, что пограничные (преходящие) изменения сосудов сетчатки, и, соответственно, головного мозга, могут являться индикатором состояния лабильности нервной системы и скорости ее реагирования на воздействие психогенного стресса, то становится объяснимым преобладание нарушений цветоощущения именно при пограничных изменениях сосудов.

Таким образом, если расценивать психогенный стресс как фактор, изменяющий порог зрительного восприятия, в том случае, если интенсивность психогенного раздражителя выходит за рамки средних значений, то не исключена возможность отклонения в реагировании нейронов, воспринимающих зрительную информацию и, соответственно, возникновения нарушений в создании цвето-оппонентных полей, особенно сине-желтого спектра (Волков В.В, 1993 г).

Важность дифференцирования приобретенных расстройств цветового зрения от врожденных определяется тем, что определенные расстройства цветоощущения динамичны, изменчивы по форме и степени, а с улучшением состояния зрительно-нервного аппарата могут перейти в нормальную трихромазию.

^ Исследование состояния глазного дня и головных болей

под влиянием психогенного стресса у военнослужащих,

местного населения и спасателей.

Известно, что наиболее адекватным методом оценки состояния центрального звена сосудистого русла является оценка состояния сосудов сетчатки. Критериями оценки степени выраженности нарушений гемодинамики являлись: ход сосудов, их диаметр, соотношение калибра артерий и вен, в норме составляющее 2:3, и, как косвенный признак, состояние границ зрительного нерва.

Данные, полученные при изучении состояния психики и соотношения ее нарушений, возникающих на фоне психогенного стресса, с сосудистыми изменениями сетчатки, с помощью корреляционного анализа с использованием критерия хи-квадрат показали, что по группе в целом изменение сосудов сетчатки значимо коррелирует с изменениями психики: коэффициент корреляции Спирмена составил 0,222 (p<0,005).

Однако необходимо учитывать, что при анализе состояния сосудистого русла существенную роль играет возраст обследуемых. Нами проведен сравнительный анализ состояния сосудов сетчатки именно у групп работоспособного возраста, как наиболее подверженного стрессовым психическим и физическим перегрузкам. Детский возраст был исключен из общего анализа. Старшая возрастная группа была также исключена из групп сравнения из-за повышения с возрастом частоты развития различных ангиопатий, атеросклеротических и прочих соматических изменений, вызывающих неспецифические изменения на глазном дне (рис.4).

Рисунок 4



В группе военнослужащих неизмененные сосуды сетчатки и их пограничное состояние выявлялись с одинаковой частотой (41,4%), ангиопатии обнаруживались в два раза реже (17,3%). У местного населения, напротив, ангиопатии выявлялись в 56,5% случаев, а пограничное состояние сосудов сетчатки и отсутствие патологических изменений лишь в 22,4% и 21,1% соответственно. Этот факт можно объяснить тем, что группа военнослужащих характеризовалась тщательным отбором лиц, годных к прохождению службы и их регулярным врачебным наблюдением.

В случае с местным населением мы работали с неотобранным контингентом лиц, испытывавших недостаток врачебной помощи, связанный с проживанием в отдаленных районах и повторявшимися боевыми действиями на этой территории. Этим можно объяснить высокую частоту встречаемости ангиопатий сетчатки, сходных с гипертонической ангиопатией I-II стадии и выражающихся в изменении соотношения калибра артерий и вен (1:3), извитости артерий, а также симптоме Салюса-Гунна I ст.

Учитывая, что головная боль является полиэтиологичным состоянием, часто сопровождающимся изменениями сосудов глазного дна и диска зрительного нерва (ДЗН), нами был проведен анализ частоты выявления головных болей в каждой группе. Группа военнослужащих привлекла наше внимание тем, что норма и пограничное состояние сосудов сетчатки и головных болей внутри группы у них распределялась в равных долях. Неизмененные сосуды сетчатки при отсутствии головных болей, также, как и сочетание транзиторных сосудистых изменений с непостоянными головными болями выявлялись у 34,5% военнослужащих. Ангиопатии сетчатки обнаруживалось редко (5 чел., 17,2%) и при частых головных болях они встречались лишь у одного человека. Патологических изменений со стороны ДЗН выявлено не было. Таким образом, головные боли и транзиторные изменения сосудов сетчатки не носили определенно органического характера и были обусловлены, скорее, функциональными расстройствами, что подтверждается отсутствием патологических изменений диска зрительного нерва.

У местного населения по группе в целом преобладали жалобы на непостоянные головные боли (71 чел., 51,8%), из них наиболее часто - у трудоспособного населения (45 чел., 32,8%). При этом состояние сосудов глазного дна было достаточно информативным: из 48 человек с жалобами на головные боли лишь у 8 (9,4%) не было обнаружено изменений сосудов сетчатки, а у 29 (34,1%, p<0,05) выявлялись ангиопатии, сходные с гипертонической.

В группе лиц, предъявляющих жалобы на частые головные боли, также наиболее часто (14 чел., 16,5%) выявлялись ангиопатии, по сравнению с группой, в которой жалоб на головные боли не было (5 чел., 5,9%). Нормальное состояние ДЗН было у подавляющего большинства обследованных (69 чел., 81,2%). Лишь у 9 человек (10,6%) с ангиопатией сетчатки наблюдалась частичная стушеванность границ ДЗН (табл.7).

Таблица 7

^ Состояние сосудов сетчатки и границ диска зрительного нерва

у трудоспособного населения Чечни

границы ДЗН

сосуды

Норма

Частичная стушеванность границ ДЗН

Стушеванность границ ДЗН

Всего

Норма

17

20%

0

2

2,4%

19

22,4%

Пограничное состояние сосудов сетчатки

15

17,6%

4

4,7%

0

19

22,4%

Ангиопатии

37

43,5%

9

10,6%

1

1,2%

47

55,3%


Таким образом, можно заключить, что прямой взаимосвязи между состоянием сосудов глазного дна и диска зрительного нерва выявлено не было, что может свидетельствовать об отсутствии органических причин центрального генеза в развитии сосудистой патологии

У спасателей нами осуществлялось динамическое наблюдение состояния глазного дна по параметрам, аналогичным применяемым в полевых условиях: состояние сосудов сетчатки, диска зрительного нерва и их соотношение с головными болями.

Данные анализа изменений состояния сосудов глазного дна и степени выраженности головных болей показали полное отсутствие частых головных болей при неизмененных сосудах сетчатки и, соответственно, отсутствие головных болей никогда не сочеталось с ангиопатиями сетчатки.

При динамическом наблюдении число спасателей, не предъявлявших жалоб на головные боли, ко второму году наблюдения уменьшилось в 3 раза (с 30% до 10%). Число спасателей, жаловавшихся на непостоянные головные боли, напротив, возросло с 53,3% до 73,3%. Та же тенденция прослеживается в отношении состояния сосудов глазного дна: частота ангиопатий возросла ко второму году наблюдения с 26,7% до 33,3%, в основном за счет группы с непостоянными головными болями, в которой частота ангиопатий увеличилась с 13,3% до 23% (табл. 8).

Таблица 8

^ Частота выявления изменений сосудов сетчатки

при различной степени выраженности головных болей у спасателей

по результатам первого и второго года обследования

Головные боли

Сосуды

сетчатки

Норма

Непостоянные головные боли

Частые головные боли

Всего

I год

II год

I год

II год

I год

II год

I год

II год.

Норма

6

20%

1

3,3%

2

6,7%

6

20%

0

0

8

26,7%

7

23,3%

Пограничное

состояние

сосудов сетчатки

3

10%

2

6,7%

10

33,3%

9

30%

1

3,3%

2

6,7%

14

46,7%

13

43,3%

Ангиопатии

0

0

4

13,3%

7

23%

4

13,3%

3

10%

8

26,7%

10

33,3%

Всего

9

30%

3

10%

16

53,3%

22

73,3%

5

16,7%

5

16,7%

30

100%

30

100%


Увеличение в группах с транзиторными сосудистыми изменениями глазного дна и ангиопатиями сетчатки частоты выявления частичной стушеванности границ ДЗН при повторном обследовании группы спасателей через год может быть расценено как усугубление доклинической патологии, развившейся на фоне функциональных нарушений.

Таким образом, изучение состояния сосудистого русла глазного дна у группы трудоспособного возраста показало, что наиболее часто встречающимся видом патологии являются ангиопатии сетчатки, встречающиеся в 44,7% (у военнослужащих 17,2%, у трудоспособного населения - 35%, у спасателей – 33%).

Полученные данные позволяют говорить о наибольшей уязвимости лиц трудоспособного возраста к развитию сосудистых изменений, по сравнению с детским и пенсионным возрастами. При этом отсутствие прямой взаимосвязи между состоянием сосудов глазного дна и диска зрительного нерва свидетельствует об отсутствии органических причин центрального генеза в развитии сосудистых изменений сетчатки и головных болей.

Результаты нашего исследования позволили определить место патологических изменений органа зрения в системе реагирования организма, возникающих под влиянием психогенного стресса в условиях ЧС (рис. 5).

Рисунок 5.

^ Схема взаимосвязей развития патологических изменений органа зрения под влиянием психогенного стресса





Таким образом, комплексное обследование, включающее данные офтальмологического и психиатрического обследования и учитывающее состояние нервной системы и регионарной гемодинамики по состоянию цветового зрения, дисков зрительного нерва и сосудов сетчатки, а также наличие и характер головных болей, позволяет эффективно выявить признаки доклинической или клинической патологии и включить в комплекс реабилитационных мер средства и методы, корригирующие выявленные нарушения.


Выводы

  1. Выявлены основные виды нарушений со стороны органа зрения, развивающиеся под влиянием психогенного стресса у лиц, находившихся в условиях ЧС и\или локального военного конфликта: «ошибки» цветоощущения, астенопия и ангиопатии сетчатки.

  2. Установлена взаимосвязь между перенесенным психогенным стрессом и здоровьем глаза у обследованного контингента в условиях ЧС: выделена триада признаков, свидетельствующих о психической декомпенсации - «затуманивание» зрения, светобоязнь, нарушения цветоощущения.

  3. Выделены основные доклинические (ангиопатии и нарушения цветоощущения) и ранние клинические (слезотечение, “рези” и “туман” в глазах как проявление астенопии) признаки офтальмопатологии, развивающейся под влиянием психогенного стресса.

  4. Установлено, что у лиц, находившихся в условиях ЧС, преобладают астенические изменения психики, сопровождающиеся ангиопатиями и пограничными изменениями сосудов сетчатки.

  5. Показано, что наиболее уязвимой группой в плане развития сосудистых нарушений, развившихся на фоне и под влиянием психогенного стресса, являются лица трудоспособного возраста.

  6. Триада «офтальмологических» симптомов: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения, являющихся признаком психической декомпенсации, обосновывает необходимость совместной работы офтальмолога и психиатра в условиях ЧС.


^ Практические рекомендации

Полученные данные позволяют рекомендовать к использованию в полевых условиях необходимый информативный минимум методов обследования для лиц, подвергшихся воздействию психогенного стресса и нуждающихся в офтальмологической и психиатрической помощи: визометрия, офтальмоскопия и исследование цветового зрения по таблицам Рабкина, в том числе, и для приобретенных нарушений цветоощущения, в сочетании с использованием тестовых таблиц-опросников 9.5.3 «Посттравматическое стрессогенное расстройство», составленных на основе «Civilian Mississipi PTSD» и 9.5 «Выявление непсихотической симптоматики посттравматического стрессового синдрома (DSM-III-R). Для оказания своевременной помощи лицам, подвергшимся воздействию психогенного стресса, необходимо включение в штат ПМГ офтальмолога и психиатра. Выявленные признаки астенопии являются основанием для местного применения симпатомиметических и антидистрофических препаратов с целью восстановления нарушенных зрительных функций. Нарушения местной и регионарной гемодинамики, выражающиеся в появлении пограничных состояний сосудов сетчатки и развитии ангиопатий, в сочетании с приобретенными нарушениями («ошибками») цветоощущения являются основанием для включения ангиотропных средств в комплекс реабилитационных мероприятий лицам, находившимся в условиях чрезвычайных ситуаций.


^ Список работ, опубликованных по теме диссертации

        1. Структура патологии органа зрения военнослужащих и местного населения некоторых горных районов Чеченской республики. // «Медицина катастроф».- 2004- № 3-4 (47-48) - с.55-56.

        2. К вопросу о тактике оказания офтальмологической помощи пострадавшим с проникающими ранениями глазного яблока в сочетании с травмами других органов. (соавт. с Р.А. Гундорова, О.И. Кваша, Р.А. Нурмамедов, Н.И. Капелюшникова) // «Медицина катастроф». – 2007 - № 4 (60) - с.21-22

        3. Анализ глазной патологии сочетанной с эмоциональным стрессом, военнослужащих и местного населения некоторых горных районах Чечни. // В кн.: Материалы научно-практ. конф. «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» М. - 2006 - с.25

        4. Влияние психоэмоционального стресса на состояние органа зрения у спасателей при чрезвычайных ситуациях. (соавт. Гундорова Р.А.) // В кн.: Материалы симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». М. - 2003 - с.349-350

        5. Изменение цветоощущения у спасателей, военнослужащих и местного населения некоторых районов Чечни под влиянием психогенного стресса в условиях Чрезвычайной ситуации. (соавт. Коханов В.П). // «Медицина катастроф» - 2008 - № 3 (63) - с. 14-16



Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconВлияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы 03. 03. 01 физиология

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconПсихологическая травма: понятие, отличие от стресса, физиология, классификация, последствия

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconI. Влияние вредных привычек на отдельные системы и на организм в целом > Причины возникновения вредных привычек Влияние табакокурения на организм человека

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconЛисы, норки, еноты живут в тесных клетках с решётчатым полом, который режет им лапы. Единственное их занятие ходить взад-вперёд, пытаясь избавиться от скуки и стресса

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconБиблиотечка по защите населения в чрезвычайных ситуациях выпуск №2. Чрезвычайные ситуации техногенного характера

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconЗадачи исследования: Описание макроэкономической ситуации на Рынке Выделение основных сегментов Рынка

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации icon«О медико-демографической ситуации и состоянии системы охраны здоровья населения в Московской области за 2006-2007 годы»

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconШестая что есть, когда есть нечего, или Как в аварийной ситуации обеспечиться продуктами питания

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации iconТезисы доклада министра здравоохранения и социального развития российской федерации т. А. Голиковой на президиуме совета по приоритетным национальным проектам и демографическому развитию при президенте РФ анализ ситуации

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации icon1. а) К врачу обратилась беременная женщина ( второй триместр беременности) с жалобами на выраженную лихорадку, которая была обусловлена орвз. Какие из перечисленных препаратов можно применить в данной ситуации?

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина