Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны icon

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны





НазваниеИнфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны
страница7/7
Дата конвертации30.01.2013
Размер1.48 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7

Хемопрофилактика

Дородовая


Несколько исследований проводились для оценки роли антибиотиков в снижении частоты материнской и неонатальной колонизации во время родов СГВ. Значительное снижение материнской колонизации наблюдается в течении 3 недель после окончания терапии, однако различия во время родов не являются столь значительными (Hall et al., 1976; Gardner et al., 1979). Пероральная антибиотикотерапия в случаях СГВ бактериурии связана со снижением частоты преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод (Thomsen et al., 1987; McDonald et al., 1989).


Родовая


Ablow et al. (1976) впервые предложили применение родовой хемопрофилактики (РХ) для превенции EOD. По данным систематического обзора наблюдается статистически достоверное снижение частоты неонатальной колонизации в результате РХ. Allen et al., (1993) совместили результаты РКИй и когортных исследований и пришли к заключению об эффективности РХ. Ohlsson & Myrh (1994) предположили, что из-за серьёзных проблем, связанных с качеством РКИй и гетерогенности исследований по отношению к применяемым методам, невозможно объединить эти исследования. Однако, они пришли к заключению о возможном снижении неонатальной инфекции в результате РХ.

По данным системного обзора эффективность РХ основана на трёх разных стратегиях: (i) универсальный скрининг и РХ всех колонизированных женщин, (ii) универсальный скрининг и выборочная РХ колонизированных женщин с факторами риска и (iii) РХ, основанная только на факторах риска.


(i) ^ Эффективность универсального скрининга и РХ всех колонизированных женщин

Четыре РКИй (Tuppurainen & Hallman, 1989, Matorras et al., 1991; Easmon et al., 1983; Morales et al., 1986) и четыре когортных исследования (Allardice et al., 1982; Morales et al., 1986; Jeffery & Lahra, 1998; Garland & Fliegner, 1991) провели оценку по эффективности универсального скрининга и РХ всех колонизированных женщин по снижению неонатальной колонизации и/или EOD. Два исследования были исключены из-за недостаточности в подборе исследованной популяции (Lim et al., 1986; Tuppurainen et al., 1986).

По данным этих РКИй и когортных исследований мы пришли к заключению о значимом снижении неонатальной колонизации вследствие РХ. Из-за гетерогенности дизайна исследований, популяции пациенток и режимов антибиотиков невозможно совмещение данных исследований. По данным метаанализа двух РКИй по EOD RR составляет 0.21 (95% ДИ: 0.04, 1.17) (таблица 6.4). Аналогично, метаанализ когортных исследований предлагает RR 0.36 (95% ДИ: 0.22,0.59) (таблица 6.5).

Рандомизированные контролируемые исследования обладают наиболее точными данными и являются основой оценки пользы и вреда определённых методов лечения. Интересен тот факт, что ни одно рандомизированное контролируемое исследование по эффективности универсального скрининга и РХ (Tuppurainen & Hallman, 1989; Matorras et al., 1991) не доказывает статистически значимое снижение частоты EOD. Хотя данные говорят в защиту снижения EOD, однако исследования не обладают достаточной силой доказательства значимой разницы частоты EOD между группой с проведённым лечением и контрольной группой (ошибка II типа). Всё растёт число доказательств среди когортных исследований об эффективности универсального скрининга РХ всех женщин для превенции EOD (Allardice et al., 1982; Morales et al., 1986; Garland & Fleigner, 1991; Jeffery & Lahra, 1998).


(ii)Выборочная РХ (универсальный скрининг и выборочное лечение РХ колонизированных женщин с факторами риска)

Одно рандомизированное (Boyer and Gotoff, 1986) и три когортных исследования (Morales & Lim, 1987; Pylipow et al., 1994; Gibbs et al., 1994) были включены в обзор. Одно проспективное исследование было исключено из-за невозможности экстракции данных (Poulain et al., 1997).

По данным Boyer & Gotoff (1986) отмечено снижение неонатальной колонизации в результате применения универсального скрининга и РХ женщин с факторами риска; однако, исследование не демонстрирует статистически значимого снижения EOD (RR (95% ДИ): 0.10 (0.01,1.89)) (таблица 6.6). Проведён метаанализ , основанный на когортных исследованиях, по оценке эффективности универсального скрининга и выборочной РХ на базе факторов риска по отношению к EOD. Установлено статистически значимое снижение EOD в результате применения РХ (RR(95%ДИ): 0.05 (0.01, 0.24) (таблица 6.7).


(iii) РХ, основанная только на факторах риска

Проспективные исследования по оценке данных эффективности стратегии, основанной на факторах риска, не проводились. Были обнаружены два ретроспективных исследования на основе опыта авторов по оценке стратегии, основанной на факторах риска.

Lieu et al. (1998) продемонстрировали снижение частоты EOD от 1.3/1000 до 0.8/1000 живорождённых в исследуемой популяции в результате применения стратегии, основанной на факторах риска. У около 18% матерей наблюдались факторы риска: у 7.7% были преждевременные роды, у 10.6% отмечалась лихорадка во время родов и /или безводный период ≥18 часов. Хотя и установлено снижение частоты EOD, однако, результаты не являются статистически значимыми (р=0.08). Аналогично, Factor et al. (1998) продемонстрировали снижение частоты СГВ от 1.7/100 в 1992г. до 0.2/1000 живорождённых в 1995г. (р=0.002) с начала проведения стратегии, основанной на факторах риска с 1992г. Однако, снижение частоты EOD было диспропорциональным по отношению к повышенному применению РХ. Исследователи выдвигают несколько предположений для объяснения этого факта: (i) этот протокол облегчил обнаружение женщин с повышенным риском; (ii) связан с нормальным колебанием частоты заболеваемости; (iii) антибиотики маскируют результаты посевов; (iv) малое число случаев EOD и женщин с высоким риском в этом исследовании возможно снижают точность данных.

По данным обсервационных исследований наблюдается снижение частоты EOD в результате применения стратегии факторов риска. Однако, не проводились проспективные исследования по оценке эффективности РХ в результате применения этой стратегии.

Эффективность терапевтической тактики может быть определена при оценке числа пациенток, которым необходимо лечение, для предотвращения одного случая болезни (Laupacis et al., 1988). По данным анализа РКИй и когортных исследований следующему числу женщин необходимо лечение для предотвращения одного случая EOD (таблица 6.8). Двум-трём женщинам необходима РХ для предотвращения колонизации одного новорожденного в результате как универсальной, так и выборочной РХ стратегий. По данным когорных исследований 1000 женщинам необходимо лечение при применении универсального скрининга и РХ всех колонизированных женщин, в то время как при использовании выборочной РХ только шести колонизированным женщинам (95% ДИ: 4,10) необходимо назначение терапии для предотвращения одного случая EOD. Больший процент женщин получит антибиотики в результате применения универсального скрининга и РХ, как превентивной стратегии, по сравнению с универсальным скринингом и выборочной РХ, основанной на факторах риска. Большой интерес представляет потенциальное изменение резистентности СГВ к антибиотикам в результате родовой профилактики (Morales et al., 1999). Данные этого анализа говорят в пользу универсального скрининга и РХ, основанной на факторах риска нежели универсального скрининга и РХ всех колонизированных женщин.


Таблица 6.8. Количество женщин, нуждающихся в лечении (КНЛ), в зависимости от превентивной стратегии (ДИ 95%)

Исходы (дизайн исследования)

Универсальный скрининг и РХ

КНЛ (95%)

Селективная РХ

КНЛ (95%)

Неонатальная колонизация (РКИ)

3(2,4)

2.4 (2,4)

Неонатальная колонизация (когортные исследования)

2 (2,3)

Недоступны

EOD (когортные исследования)

1000а

6 (4,10)

а не подсчитано


Послеродовая

Профилактика новорожденных связана с предотвращением EOD. По данным РКИ Pyati et al. (1983) определено, что назначение пенициллина новорожденному ≤2000г веса после родов не предотвращает EOD или снижает летальность, связанную с заболеванием. Siegel et al. (1982) , а также Siegel и Cushion (1996) продемонстрировали снижение неонатальной колонизации и EOD в результате одноразового применения пенициллина в течение 60минут после рождения. Интерес представляют следующие факты исследования: (i) посевы крови не были взяты перед назначением антибиотиков, (ii) применение антибиотиков предиспонирует повышения частоты инфекций, вызванных организмами, резистентными к пенициллину, (iii) так как большинство случаев EOD являются результатом инфекции in utero, то необходимо применение средств до родов. Кроме того, эта форма профилактики больше не рекомендуется.


Выводы


Перинатальная инфекция, вызванная СГВ, является актуальной проблемой здоровья. До тех пор пока не будет создана эффективная вакцина невозможно избежать случаев перинатальной инфекции СГВ. До сих пор не создан быстрый тест обнаружения СГВ. В результате проведённого анализа различных стратегий превенции предпочтение отдаётся универсальному скринингу и РХ, основанной на факторах риска, нежели универсальному скринингу и РХ всех колонизированных женщин. Учитывая качество и гетерогенность исследований, существует предположение о переоценке эффективности различных стратегий. Проведение РКИй с группой placebo до сих пор не является возможным. Но Большие РКИя, сравнивающие разные стратегии, могут быть проведены, предполагая применение институций и заведений по охране здоровья за единицу рандомизации. Необходимо дальнейшее наблюдение перинатальных инфекций СГВ с применением методов, подтверждающих потенциальное изменение резистентности штаммов СГВ к антибиотикам.





1   2   3   4   5   6   7

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconТрансмиссия цитомегаловируса от матери плоду
Передача воздушно-капельным путём играет незначительную роль. Вирус нестоек вне организма и неустойчив к воздействию мыл, детергентов,...

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconДлительное воздействие грязи, пыли, аэрозолей и химических веществ
Это воспаление конъюнктивы — слизистой оболочки глаза, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру. Причины, вызывающие возникновение...

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconБактериальные и вирусные инфекции очень опасны для здоровья людей, особенно для детей раннего возраста. Инфекционными называют заболевания, которые вызваны боле
Такие микроорганизмы используют для питания и размножения вещества клеток и тканей человеческого организма, повреждая и разрушая...

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconКурс по основам ухода за новорожденными и грудному вскармливанию Занятие 8
Новорождённые дети сильно отличаются друг от друга. Однако, почти все они могут сосать в возрасте 36 недель. Некоторые младенцы могут...

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconПеречень медицинских услуг, которые при наличии медицинских показаний могут быть назначены пациенту врачом-специалистом

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны icon22 особенности черепно-мозговых оружейных ранений мирного времени
Особенностью чмор мирного времени яв­ляется и то, что даже при попадании в голову одного заряда (например, дробового) поврежде­ния...

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны icon1 Эпидемиология 2 Этиология 1 Источник инфекции 2 Пути проникновения инфекции 3 Симптомы
Вуи — инфекционные заболевания, которые выявляются либо пренатально, либо вскоре после рождения, но возникает оно в результате интранатального...

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconИнфекции - Лекция №5 Кишечные инфекции и беременность. Сальмонеллёз
Люди

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconОсновы знаний о пищевых потребностях животных
Более полным могло бы быть следующее определение: Пища это всякое твердое вещество или жидкость, которые, будучи проглоченными, могут...

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду, заслуживают внимания, так как врождённые и перинатальные инфекции могут быть связаны iconСовременные представления о внутриутробных инфекциях. Понятие об инфекционном процессе, внутриутробном инфицировании, внутриутробной инфекции. Роль вуи в перинатальной патологии матери и ребенка. Мониторинг torch-комплекса в Казахстане

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина