С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де icon

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де





Скачать 118.75 Kb.
НазваниеС. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де
Дата конвертации14.02.2013
Размер118.75 Kb.
ТипДокументы
Менструальные дерматозы.

С. Н. Бакшеев,

Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной деятельностью. МД могут возникать не только при каких либо аномалиях менструации ( дисменореи, меноррагия, аменорея), но и при нормально протекающих менструациях. Взаимоотношение между менструальным циклом и кожными заболеваниями известны еще издавна, со времен венских дерматологов F.Herba и M.Kaposi.
Менструальные дерматозы еще недостаточно систематизированы. Отличительными особенностями этих сыпей является периодичность их возникновения и исчезновение перед наступлением, во время, или после окончания менструации, а также в межменструальном периоде, сопутствующий, иногда зуд, зачастую симметричность и распространенность сыпей, склонность к рецидивам и обострениям при последующих менструациях. Иногда отмечается их исчезновение во время беременности и лактации, полное их разрешение с момента восстановления нормального менструального цикла, особенно после устранения основного заболевания половых органов.

Сыпь может иногда появляться только при первой менструации или в периоде полового созревания.

КЛИНИКА.
Клинически менструальные дерматозы могут проявляться в форме симметричных волдыреобразных, круговидных или диффузных эритем на лице, руках у здоровых девушек за несколько дней до наступления первой менструации. Эритематозные пятна нередко отличаются приподнятым периферическим бледно-розовым краем и более темным пигментным центром. Иногда они поразительно напоминают полиморфную экссудативную эритему с образованием пузырьков или узловатую эритему, или крапивницу, ангионевротический отек Квинке, гемморагическую сыпь или даже рожистое воспаление.

Следует учесть, что под влиянием менструации или беременности могут наступать обострения или ухудшения течения таких процессов как туберкулез кожи, псориаз, экзема.
Иногда менструация может играть роль провоцирующего фактора, вызывающего впервые развитие кожного заболевания( псориаза).

И.Б.Лискеров, Ramazzoti и др. наблюдали у больных возникновение псориатических высыпаний в связи с дисфункцией яичников и их излечение после приема внутрь препаратов яичников. К сожалению, технология получения гормональных препаратов того времени не позволила пользоваться методами введения половых стероидов в терапии кожных заболеваний в связи со значительными побочными эффектами, в первую очередь андрогеным влиянием лекарственных средств.
Известен факт частой аменореи при таких тяжелых дерматозах, как пузырчатка, эксфолиативная псориатическая или премикотическая эритродермия, склеродермия. 80% женщин с злокачественным течением пузырчатки в возрастном аспекте находятся в менопаузе, а развитие заболевания у них соотносится с периодом менопаузального перехода.

У ряда больных герпетиформным дерматозом L. Broca наблюдал появление сыпи одновременно с дисменореей или же вспышки болезни возникали после каждой менструации. Г.И.Мещерский наблюдал в течении многих лет девушку с болезнью Дюринга, у которой во время существования сыпи менструации совершенно перкратились. С появлением менструации наступала ремиссия с исчезновением сыпи.

Во время менструации или перед ними, иногда наблюдаются дерматозы в виде острых экзем, красноты, герпеса, гнойничков.
Перед наступлением менструации отмечается удлинение латентного времени появления дермографизма, это латентное время достигает своего максимума ко времени наступления кровотечения. С началом кровотечения латентное время резко падает и к концу менструации приходит в норму.
Jadassohn делил менструальные дерматозы на отдельные группы.
В периоде полового созревания можно установить акроцианоз, эритроцианоз, ознобление, первое возникновение псориатических высыпаний, себорею и себорейную экзему, красную волчанку, возникновение и диссеминацию фибром, сальную аденому Прингла(adenoma sebaceum Pringle), неврофиброматоз Реклингаузена, келоиды.

В менстуальном периоде можно диагностировать усиление сосудодвигательного феномена раздражения, обострение угревидной сыпи, повышенную чувствительность к повышенным раздражителям( к примеру к ренген лучам при проведении ФЛГ или рентгена легких),
Некоторые экзантемы( герпес ), кровотечения из язв.

При аномалиях менструации:
Зуд, невродермиты, крапивница, болезнь Фокса-Фордайса. Угревая сыпь перед или вскоре после наступления половой зрелости. Угревая сыпь в климактерическом периоде в области подбородка.
У женщин зуд часто проявляется в связи с болезнями половых органов, с расстройствами менструации ( pruritus menstrualis). Менструальный зуд, вспышки которого, повторяются, всякий раз при появлении менструации относится к так называемому эволюционному зуду, присоединяющемуся на фоне нормально протекающей фазы развития организма. Зуд наружных женских половых органов и ануса обычно сложной этиологии, особенно дисменоррейного происхождения с нервнососудистыми конгестивными расстройствами, зачастую успешно поддается лечению гормонами после исключения других возможных причинных факторов(сахарный диабет, острицы, трихомонады, геморроидальные узлы).
Герпес.
Герпес, как один из видов менструальной сыпи встречается не так уж и редко. По данным Берга, герпес половых органов проявляется у 73.4% больных в качестве предвестника или спутника менструации. Если ранее считалось, что в генитальной области может находиться только ВПГ 2 типа, то работы последних лет показали персестирование и клинические проявления ВПГ1 типа в области гениталий. Распространение и нетипическая локализация ВПГ объясняется расширением орально-генитальных контактов, маструбацией девочек, не живущих половой жизнью, но имеющих острое течение лабиальной герпетической инфекции. Классически, к рецидивирующим формам обычного герпеса относится , в первую очередь, менструальный герпес (herpes catamenialis), возникающий не только на наружных половых органах, но и на лице, реже туловище и конечностях, нередко может поражать слизистые полости рта, носа, соединительной оболочки глаз, сопутствуя всякий раз обильным менструациям, предшевствуя появлению менструации или возникая в межменструальном периоде.

У некоторых здоровых женщин герпес наружных половых органов появляется более или менее синхронно с нормальными менструациями. Менструальный герпес, иногда обнаруживается, также на шейке матки, во влагалище. Возможная причинная взаимосвязь герпеса с заболеваниями половых органов доказывалась некоторыми авторами путем его излечением после исправления неправильного положения матки и устранения воспалительного процесса половых органов. Интересен факт , что при наступлении беременности, так же как и при наступлении менопаузы, менструальный герпес, чаще всего проходит самостоятельно, что вызывает определенные суждения о влиянии эстрогенов на течение герпетической инфекции. И хотя при ВПГ назначение ОК не рекомендуется, низкодозированные ОК с успехом используются для создания стойкой ремиссии после удачного лечения обострения герпетической инфекции.
Если при беременности и в менопаузе менструальный герпес может исчезнуть, то непонятным остается факт исчезновения рецидивирующего герпеса во время менструации и обострение высыпаний после прекращения менструации.

G. Milian полагал, что наряду с многочисленными факторами, обуславливающими пробуждение герпетического вируса из фиксированного месторасположения, он может также подвергаться быстрой биотропической активации в момент гормонально-менструальной деятельности. В сязи с этим , P. Temime указывает на то, что в этом периоде рецидивирующий герпес может свидетельствововать об избыточной продукции эстрогенов.

Экземы и менструальный цикл.
Исследования, проведенные при акроцианотических состояниях, возникающих, преимущественно с началом половой зрелости обнаружили явное снижение выделение фолликулина. Эти клинико- лабораторные данные способствовали затем в значительной мере укоренению положения о пониженной овариальной функции при кожной патологии. Известно, что при ослабленных меструациях отмечаются иногда своеобразные викариирующие кровотеччения, которые могут обнаруживаться как на коже, так и на слизистых оболочках. Во время менструации язвы нередко проявляют наклонность к кровотечениям.

Точно так же при обостренных предменструальных экземах,
Особенно нижних конечностей, может появиться гемморрагический экссудат. A.J. Ziserman наблюдал возникновение язвенного вульвита и стоматита всегда в связи, с менструациями. Появление сосудистых эктазий в возрасте половой зрелости, равно как и склонность к повышенной кровоточивости при болезни Ослера, до и во время менструации говорит в пользу роли гормональных факторов как раздражителей. По мнению Готтрона гормональный гомеостаз обуславливает стабильность периферической нервной системы. Менструации и их аномалии часто оказывают влияние на возникновение и течение экземы. Так Гебра среди 101 женщины, больной экземой обнаружил расстройства менструации у 67, причем процесс обострялся всякий раз ко времени появления менструации и затихал с их окончанем. Нередко приходится наблюдать больных с предменструальными обострениями экземы. При нарушении менструального цикла Golish удалось достигнуть значительного улучшения обострившейся экземы при применении гормонотерапии препаратами яичников.
С наступлением беременности менструальные экземы произвольно исчезают. А вот Лафит и Юре получили хороший эффект при лечении менструальных экзем андрогенами. Извесно, что предменструальная экзема не столь редко сочетается с расстройствами функции половых желез, что обуславливает назначение ОК в комплексной терапии данных больных.

Крапивница.
Крапивница как проявление менструальной сыпи известна уже давно по описаниям F.Hebra и F.Veiel. На основании большого клинического опыта( более 170 больных) L.Gay отмечал , что в 5% случаев крапивнцы и отека Квинке можно было установить их эндокринное происхождение, учитывая сочетание симптомов с менструациями, беременностью или менопаузой.
В одном случае гиперфолликулиновой крапивницв в пубертатном возрасте Clemant склонен был связывать клинику с избыточной продукцией гонадолиберинов. Полное исчезновении высыпаний наступило у больной спустя некоторое время от начала лечения андрогенами.
Наблюдения Гарнье показывали, что ряд болезненных процессов , как например экзема, крапивница, обнаруживаемые зависимость от менструальных расстройств хорошо поддавались лечению ОК.

Рецидивирующие приступы менструального рожистого воспаления на лице с высокой температурой и ухудшением общего состояния зачастую, периодически возникают одновременно с менструациями.
Возможно, что здесь принимают участие эндокринные факторы. Селицкий и Лешинский наблюдали диссменорейные фолликулиты и фурункулезы, развивающиеся обратно с появлением менструаций.
При ряде зудящих дерматозов, узловатой почасухе, невродермите и др. этиологически связанных с нарушением менструальной функции половых желез у женщин, обнаруживается, нередко расстройства функции других желез внутренней секреции. Многими авторами отмечается резкое ухудшение этих заболеваний в связи с менструациями( в периоды менструаций) и улучшение во время беременности. Они отличаются упорством и периодичностью и могут, иногда сопровождатся психическими расстройствами.
Давно известны взаимоотношения между менструациями или беременностью и аллергическими заболеваниями.
Так G d Amato указывал на возможность во время менструации повышенной реактивной готовности организма к фотосенсибилизации, причем выраженная гиперсенсибилизация к солнечным лучам стихает с прекращением менструации.

Патогенез. В патогенезе многих менструальных дерматозов наряду с дисфункцией яичников или другой патологией репродуктивной системы немаловажную роль играет сочетание самых разнообразных факторов( снижение иммунной реактивности, снижение порога чувствительности в отношении внешних раздражителей, повышенная продукция гормонов в виде нарушения коррелятивного состояния между различными железами внутренней секреции, нервные воздействия и т.д.)
Установлено что пот менструирующих женщин во время первого дня менструации содержит от высокое количество холина ( от 200 до 600 мг/ л пота). Холин обладает раздражающим действием на вегетативную, нервную систему, а также кожу.( W. Patzchke, E. Sieburg).
Некоторые авторы считают, что скопление большого количества холина в коже играет патогенетическую роль в развитии менструальных и дисменорейных сыпей.
Проблема менструальных дерматозов рассматривалась как следствие рефлекторного влияния со стороны центральной нервной системы( рефлекторный ангионевроз). В периоде появления менструальных сыпей отмечается повышенная возбудимость сердечно-сосудистой и нервной системы( сердцебиение, чувство стеснения в области сердца, раздражительность, бессоница).
Известно, что причиной нарушения менструального цикла могут быть не только эндокринные расстройства, но и изменения вегетативной нервной системы.
Половые стероиды не только обладают фармакодинемической активностью в отношении нервной системы, но и сами подвергаются воздействию нервной системы, центральной и вегетативной.
По видимому ФСГ оказывает более возбуждающее действие на нервные окончания, что необходимо учитывать при объяснении нервных, психических или вегетативных расстройств во время менструального цикла.

Истинные менструальные дерматозы( кожная патология возникающая и связанная только с менструальным циклом) встречаются достаточно редко. По данным различных авторов частота истинных меструальных дерматозов составляет 1-3 :10 000. Однако менструальные дерматозы, возможно, являются и патологической формой предменструального синдрома, поскольку в 2-4 день менструации, как правило, происходит разрешение кожных высыпаний. Это ставит проблему на грани таких специальностей как дерматология и гинекологическая эндокринология, а сходство кожных высыпаний с аллергической реакцией часто приводит больных в иммунололгические и аллерогические специализированные центры.

Поэтому каждый клинический случай представляет практический и научный интерес. Истинные менструальные дерматозы в

Больная М. 23 лет отмечает активные кожные высыпания на протяжении 7 месяцев, возникающие четко в 1 день менструации.
Anamnesis morbi:

Впервые отметила появление кожных высыпаний в октябре 2001 года, когда 1-й день менструации совпал с тяжелой психологической травмой. Каждая последующая менструация сопровождалась папулезными высыпаниями носящими мигрирующих характер и локализованными на предплечье, бедрах, в области лба. Высыпания несимметричные, появляющиеся четко в 1-й день менструального кровотечения и регрессирующие к 3-4 дню( менструальное кровотечение у больной 5 дней).
Обращало внимание тот факт, что сыпь на лице( в области лба) оставалась до 10-13 дня цикла и затем наступал самостоятельный регресс.
Больная обследовалась в аллергологическом центре, в дерматовенерологическом диспансере.
Причина не была установлена, связь высыпаний с менструациями так же не была принята во внимание, но так как больная сама определила связь и регресс кожной патологии с менструальным циклом - обратилась в женскую консультацию.

Об-но: Больная нормостенического телосложения, умеренного питания. В момент первичного осмотра( 16 день менструального цикла) изменений кожных покровов не выявлено. При влагалищном исследовании диагностирована лейкоплакия вульварного кольца.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Матка и придаки без патологии.
Больная консультирована в ГОЦ по поводу лейкоплакии, обследована на урогенитальные инфекции, консультирована дерматологом.
Решено с 18-19 дня цикла начать десенсибилизирующую терапию( данная терапия являлась третьим курсом десенсибилизации, назначенным в аллергологическом центре). Очередная менструация сопровождалась папулезными высыпаниями в области предплечья, правого бедра и в области лба и крыльев носа. Самостоятельный регресс произошел на 3 день менструального цикла.
Больная в течении менструального цикла была дополнительно обследована( гормональная кольпоцитология 7, 14, 21 день цикла, биохимия, коагулограмма крови, общий анализ крови и мочи, узи в динамике на протяжении цикла)


В связи с неустойчивым материальным положением больная не смогла обследоваться на ФСГ, ЛГ, прогестерон.

В ходе выполненного обследования было выявлено выраженное эстрогеновое влияние по результатам кольпоцитологии. Общеклинические анализы в пределах нормы. Нами был установлен диагноз менструальный дерматоз. В связи с выраженным ( по нашему мнению )эстрогеновым влиянием с первого дня цикла больной были назначены низкодозированные КОК в комбинации 20 мг этинилэстрадиола и 75 мг гестадена после проведения курса нестероидных противоспалительных средств во вторую фазу менструального цикла и ингибиторов простагландинов. Десенсибилизирующая терапия была отменена. Больной было отмечено значительное уменьшение высыпаний сразу после начала приема ОК.
Первая менструация ( семидневный перерыв ) прошла менее болезненно и вообще не сопровождалась кожными высыпаниями. Чем был обеспечен такой быстрый эффект: назначением контрацептивов, НПВС, ингибиторами простагландинов, нормализацией психоэмоционального статуса? Мы не знаем, но больной была рекомендована длительная контрацепция низкодозироваными ОК.

К сожалению больная временно выпала из нашего наблюдения и при проведении консультации другим врачом контрацептивы были отменены в связи с лейкоплакией и больная была направлена в ГОЦ на повторную консультацию. Рекомендации ГОЦ соответствовали нашей тактике ведение, но на отмену ОК возникло обострение менструального дерматоза, более выраженное, нежели прежде. Высыпания носили папулезный и уртикарный характер, локализовались в области бедер, спины. Высыпания стали ассиметричные.
Появились отеки в области век. Больная вновь консультирована дерматологом, выработана общая тактика ведения больной в виде назначения ОК в непрерывном режиме в течении 3-4 месяцев, десенсибилизирующей и продолжением базисной терапии.
В настоящее время больная в течении двух лет находится в состоянии непрерывного приема ОК на протяжении 54 дней с последующим 7 ми дневным перерывом.. Регресс высыпаний наблюдался лишь к 36 дню непрерывной гормонтерапии первого курса в комбинации 20 мг эстрадиола и 75 мг гестадена. За время наблюдения с 2001-2003 г. Во время приема непрерывной терапии КОК возобновления менструального дерматоза у пациентки не наблюдалось. Больная ведется совместно с аллергологом, дерматологом и гинекологом.

ВЫВОДЫ:
1.Мы считаем, что применение ОК в лечении кожной патологии, связанной с нарушениями менструального цикла или ассоциированной с менструальным циклом оправданно и, возможно патогенетически обоснованно.
2.Такие больные должны вестись в консилиуме аллерголога- дерматолога и гинеколога с подписанием информированного согласия пациентки.
3. Учитывая сложность диагностики и отсутствие четкой врачебной тактики ведения таких больных главной задачей первого этапа лечения должно быть повышение качества жизни больной, что достигается назначением комплексной терапии, где базисной терапией, по нашему мнению является создание гипоэстрогенного ановуляторного цикла путем применения низкодозированных ОК.
4. Изучение заболеваний кожи, связанных с менструальным циклом находится на стыке эндокринологии, дерматологии и гинекологии и должно осуществляться сообществом различных специалистов с выработкой четкой тактики ведения больных в каждом конкретном случае.

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconРеспублики Беларусь
Аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью....

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconПорядок разрешения конфликтных ситуаций
В случае нарушения прав пациента он (или его законный представитель) может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или...

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconУчебно-тематический план Цикла профессиональной переподготовки по специальности «Ультразвуковая диагностика» продолжительность цикла 576 часов

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconУчебно-тематический план Цикла первичной специализации по специальности «Ультразвуковая диагностика» продолжительность цикла 580 часов

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconОтравление продуктами сгорания симптомы отравления угарным газом, дымом
При небольшом ожоге (покраснение кожи) поставьте пораженный участок кожи под струю холодной воды и подержите до стихания боли, затем...

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconПрограмма по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии головы и шеи»

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconРак кожи злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани кожи

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconБолезнь или синдром Жильбера относят к пигментным гепатозам или доброкачественным гипербилирубинемиям, т е. заболеваниям хотя некоторые исследователи склонныы
С этого момента на заболевание стали обращать внимание, многие исследователи предлагали свои названия болени, но прижилось первое....

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconТермин "острое респираторное заболевание" (орз) или "острая респираторная вирусная инфекция" (орви) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих

С. Н. Бакшеев, Dermatosis menstrualis(menodermatosis)- заболевание кожи, связанные с расстройствами менструального цикла или непосредственно с менструальной де iconФотодинамическая терапия (фдт) метод лечения онкологических, опухолевых заболеваний, некоторых заболеваний кожи или инфекционных заболеваний, основанный на п

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина