Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) icon

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.)





Скачать 144.28 Kb.
НазваниеСтраховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.)
Дата конвертации12.02.2013
Размер144.28 Kb.
ТипПрограмма



Москва, ул. Молодогвардейская, д.2, к.1


СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА

к Договору добровольного медицинского страхования


Стоимость годовой программы - 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет - 21750 руб.)


Круглосуточный диспетчерский пульт и куратор обеспечивают (тел. 8-499-141-46-63)

  • решение вопросов, связанных с организацией медицинского обслуживания Застрахованных;

  • предоставление информации о порядке оказания медицинских услуг Застрахованным;

  • осуществление взаимосвязи с лечащим врачом при проведении лечебно-диагностических мероприятий в условиях поликлиники и стационара;

  • при необходимости запись на прием к врачам-специалистам, на проведение инструментальных и лабораторных методов исследований;

  • организацию медицинской помощи в ЛПУ, решение спорных вопросов;

  • контроль качества обслуживания, оказываемых лечебными учреждениями (ЛПУ) медицинских услуг;

  • организацию помощи на дому, скорой неотложной медицинской помощи, госпитализации.



В соответствии с настоящей Программой, ООО «Федеральная страховая компания» организует и оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному при возникновении острого заболевания, обострении хронического заболевания, травме (в том числе, ожоге и отморожении), острых отравлениях, острой патологии беременности до 8 недель.


^ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ (с помощью на дому, со стоматологией) проводится при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме на базе Клиник:


ООО «Клиника современных медицинских технологий» (Креде Эксперто)

Товарищеский пер., д.10, стр.2

Метро: Марксистская, Таганская

Телефон регистратуры: (495) 232-48-40

Режим работы: пн-вс - 08:00-21:00

Контингент: c 18 лет.


ЗАО «Клиника современных медицинских технологий»

Большой Головин пер., д.4

Метро: Сухаревская, Цветной бульвар

Телефон регистратуры: (495)737-73-90; (495)231-10-46

Режим работы: круглосуточно

Контингент: c 18 лет.


^ АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ


Предоставляемые услуги

- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога; гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; маммолога; невролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; психоневролога (1 прием);проктолога, пульмонолога; терапевта; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; флеболога и других специалистов базового лечебного учреждения;

 - медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям; оформление санаторно-курортной карты.


 - лабораторная диагностика: аллергодиагностика - скарификационные пробы; биохимические исследования; онкомаркеры; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; серологические исследования; цитологические исследования; определение  иммунного статуса;  Первичная ПЦР-диагностика не более 6 позиций с последующим контролем выявленных инфекций.


 - инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика (в т.ч. маммография); ультразвуковая диагностика (в т.ч. УЗДГ, ЭХОКГ); функциональная диагностика (ЭКГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания. СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ в режиме 24 часа, велоэргометрия); эндоскопическая диагностика (колоноскопия, гастроскопия);


  - проведение лечебных манипуляций и процедур: мануальная терапия (10 сеансов); физиотерапия, лечебный массаж (10 сеансов); иглорефлексотерапия (10 сеансов в год);

 - лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия (в том числе в/в капельное введение препаратов, внутрисуставные инъекции); аутогемотерапия (10 сеансов);


Не оказываются:

- любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в программу медицинского обслуживания;

-контрацепция; исследование и коррекция репродуктивной функции, в том числе лечение бесплодия и импотенции;

- ведение беременности (после ее установления), аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая);

- диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической / косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного в том числе по поводу заболеваний кожи (папилломы, бородавки, моллюски, невусы, кератомы, липомы, дерматофибромы и пр.);

-покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты и расходный материал (кроме применяемых при реанимационных мероприятиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, импланты, протезы, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; а также других корригирующих устройств и приспособлений, включая расходы на подгонку размеров;

-косметология.


^ ПОМОЩЬ НА ДОМУ


Предоставляемые услуги: ПНД в пределах МКАД

- первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача.


СТОМАТОЛОГИЯ

Предоставляемые услуги:
- консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога;

 - анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

 - диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);

 - терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы  и всех пораженных кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование  пастами,  гуттаперчевыми штифтами (методом  латеральной конденсации

 - хирургическая стоматология: удаление зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;

 - профилактические мероприятия: однократное снятие зубных отложений в области всех зубов; покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками;

 - стоматологические физиотерапевтические процедуры;

 - купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно);

 - стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате; несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;

Не оказываются:

 - медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

 - диагностика: панорамные снимки

 - терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи(термофилы); использование штифтов сверх указанного объема;

 - профилактические мероприятия: отбеливание зубов;

- «Air flow»;

- удаление дистопированных, ретенированных зубов

 - лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;

 - депоферез;

 -  стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика; имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема.


Исключения из программы амбулаторно- поликлинического обслуживания:

Медицинская помощь и связанные с ней услуги, оказываемые по поводу ниже перечисленных заболеваний (с момента постановки диагноза) и/или их осложнений:

1.Туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (в том числе, генитальный герпес, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз и т.д.,)- лечение; болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); генерализованные герпетические инфекции; цитомегаловирусная болезнь; острые и хронические гепатиты; особо опасные инфекционные болезни.

2. Новообразования (злокачественные новообразования, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные новообразования злокачественного течения)- после установки диагноза.

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (в том числе, иммунодефициты, саркоидоз, болезни селезенки).

4. Муковисцедоз, амилоидоз.

5.Психические расстройства и расстройства поведения, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы. Психотерапия, психологическое консультирование.

6.Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, демиелинизирующие и дегенеративные болезни центральной нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, церебральный паралич и другие паралитические синдромы, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения; эпилепсия.

7.Хроническая печеночная и почечная недостаточность после установки диагноза.

8.Расстройства питания и нарушения обмена веществ.

9.Сахарный диабет и его осложнения.

10.Лечение бесплодия.

11.Медицинское прерывание беременности.

12.Введение или удаление ВМС.

13.Услуги косметолога.

14.Услуги стоматолога такие как: все виды протезировании, косметическая соматология, лечение пародонтоза, услуги ортодонта, подготовка к протезированию, имплантация зубов, использование термофилов и анкерных штифтов, отбеливание зубов, коррекция ортодонтических нарушений.

15. Ведение беременности (кроме консультации гинеколога до 8-ми недель); патологии беременности. Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями.

16. Лечение системных заболеваний.

17. Диспансеризация.

18. Все виды оперативных вмешательств проводимые в условиях малой операционной, пребывание в дневном стационаре.


^ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОЙ ПРОГРАММЫ

к договору добровольного медицинского страхования

( если иное не указано в Программе)


1.На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно- венерологических диспансерах и других диспансерах, Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, больные онкологическими заболеваниями, а также инвалиды I и II групп.

2. Страховым случаем не является получение медицинских услуг по поводу:

2.1 алкоголизма, наркомании, токсикомании, психических заболеваний, эпилепсии, их осложнений и последствий; суицидальных попыток, умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений; а также травм, ожогов, ранений, отравления, полученные в состоянии алкогольного, наркотического и др. опьянения.

2.2. злокачественных онкологических заболеваний, гемобластозов, острой и хронической лучевой болезни; объёмных образований головного мозга (кисты и др.); профессиональных заболеваний, особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции; венерических заболеваний, инфекционных заболеваний передающихся половым путём;

2.3. системных заболеваний соединительной ткани, аутоиммунных заболеваний; демиелинизирующих заболеваний нервной системы, энцефалитов любого генеза; васкулитов.

2.4. врожденной и наследственной патологии (аномалии развития, хромосомные нарушения и т.д.), родовых травм и их последствий; иммунодефицитных состояний любого генеза; болезней, связанных с нарушением обмена веществ (подагра, остеопороз и т.п.);

2.5 по плановым показаниям: врожденных и приобретенных заболеваний опорно- двигательного аппарата; межпозвоночных грыж и их осложнений; повреждений связочного аппарата; искривления носовой перегородки; синовитов.

2.6. туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза, хронических кожных заболеваний (псориаз, экзема, атопический дерматит, глубокий микоз), грибковых заболевания кожи и ногтей; сахарного диабета I типа и II типа (среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также других заболеваний эндокринной и др. систем по степени тяжести течения, являющихся поводом для проведения МСЭК с целью установления группы инвалидности; вирусных гепатитов и вирусоносительства, а также их осложнений; лабораторной диагностики гепатитов и их маркеров, за исключением HBS-антигена, HCV- антител;

2.7. всех видов протезирования и подготовки к нему.

2.8. заболеваний органов и тканей, требующих сложного и реконструктивного оперативного лечения, трансплантации, имплантации, протезирования, пластической хирургии; сосудистой пластики, нейрохирургических операций; приобретенных пороков сердца, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности, цирроза печени, сердечной недостаточности III-IV ст., аорто-коронарного шунтирования, установки кардиостентов, баллонной ангиопластики;

2.9. лечения артериальной и венозной патологии (консервативное, оперативное) по плановым показаниям; а также вмешательств с сосудистым доступом по плановым показаниям.

2.10. беременности свыше 8 недель, обследования и лечения бесплодия, импотенции, подбора методов контрацепции (в том числе введения и удаления ВМС), подбора гормонзаместительной терапии в менопаузе; операций мужской и женской стерилизации, родовспоможения и послеродового наблюдения, абортов, искусственного оплодотворения, планирования семьи;

2.11. удаления новообразований по косметическим показаниям: кист (ovuli Nabothi и пр.), кистом, папиллом, кондилом, невусов, фибром, липом, атером, сосудистых звездочек, келоидных рубцов, натоптышей, бородавок, моллюсков, омозолелостей; коррекции веса, речи, оперативной коррекции слуха, зрения (исправление близорукости, дальнозоркости, косоглазия и т.д.); подбора контактных линз;

2.12. нетрадиционных методов обследования и лечения (гомеопатия, фитотерапия, оксигенотерапия, апитерапия, гирудотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, электро-, термо-акупунктура и т.п.); по методу Фолля, Накатани, Риодораку, иридодиагностика, аурикулодиагностика, магнитоаппликация, металлоаппликация, точечный массаж, вакуумный массаж, лимфопресс, иглорефлексотерапия, Дзю-терапия, Су-Джок-терапия. Консультации и лечение сомнолога (нарушение сна, храп), гирудотерапевта, гомеопата, диетолога, липидолога, трихолога, косметолога, генетика, логопеда, психолога, психотерапевта, сурдолога, фониатра, мануального терапевта, ииглорефлексотерапевта. Оздоровительные мероприятия: цугун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия, профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, сауна, солярий) адаптивная биорезонансная терапия МОРА, души, ванны, кишечное и вагинальное орошение, грязевые аппликации, сухое скелетное вытяжение; скелетное вытяжение в бассейне; колоногидротерапия; «горный воздух», «соляные пещеры».


Страховая Компания не возмещает стоимость:

  • медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях (форс-мажорные обстоятельства), в частности, военные действия, народные волнения, забастовки, общественные беспорядки и иные, аналогичные по характеру, общественные явления; ядерный взрыв, радиация или радиоактивное загрязнение, иные воздействия ионизирующего излучения

  • любые медицинские услуги, диагностические и лабораторные исследования, проводимые по желанию Застрахованного и не обусловленных медицинской необходимостью и направлением врача (в том числе медико-транспортные услуги), услуги, оказываемые в срочном порядке без медицинских показаний, дополнительные исследования для плановой госпитализации Застрахованного, не имеющего обязательств Страховщика по плановой и экстренной госпитализации (без права на стационарное лечение в рамках ДМС); медуслуги, которые не оказываются на базе данного ЛПУ; медицинские услуги, оказываемые в профилактических и оздоровительных целях;

  • диспансеризация; обследование и оформление документов на медико-социальную экспертизу (МСЭК); периодических (и при поступлении на работу) профосмотров Застрахованных с особыми условиями труда; профилактических осмотров и осмотров с целью получения справок (для ГИБДД, ношения оружия, при поступлении на работу, выезда за границу, поступления в учебные заведения, справки в бассейн и для участия в спортивно-оздоровительных мероприятиях);

  • предоставление 1-местной палаты или палаты – люкса, индивидуального сестринского поста, установка в больничной палате телефона, факса и прочих немедицинских сервисных услуг; оплата консультантов из др. лечебных учреждений, госпитализация родственников по уходу за пациентом; организация «стационара на дому»;

  • ангиографические исследования (МРА, УЗИ и др.), радионуклидная диагностика; генетические исследования; курсы тромболитической терапии; гипербарическая оксигенация; химиотерапия, и радиотерапия, радиохирургическое лечение заболеваний женской половой сферы; инвазивные диагностические процедуры (пункционная биопсия внутренних органов под контролем УЗИ, артроскопия, РХПГ и др.); позитронно-эмиссионная томография; барокамера, альфа–капсула, экстракорпоральные методы лечения.

  • денситометрия, исследование минерального обмена, маркеры резорбции костей, определение аллергостатуса, скрининг аллергенов (методом МАСТ, РАСТ, ИФА и т.п.), аллергенспецифических антител; гипосенсибилизирующая терапия; расширенное исследование гормонального и иммунного статуса; заготовка, хранение и применение компонентов аутокрови, эндоглобулина; плазмоферез; гемосорбция, УФО крови, аутогемотрансфузия, внутривенная лазеротерапия, озонотерапия;

  • кариологическое исследование костного мозга, трепанобиопсия, стернальная пункция вне стационарного гематологического отделения; бактериальный сепсис (в том числе реконвалесцентов в постнатальном периоде); кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха; бронхиальная астма рецидивирующего тяжелого течения; хронический гломерулонефрит рецидивирующего течения, хронический пиелонефрит с нарушением функции почек; аппаратное лечение простатита; склеротерапия, мониторинговое исследования сна;

  • осложнения заболеваний при консервативном и оперативном лечении, ятрогенные заболевания, полученные застрахованным при лечении в медицинских учреждениях, не предусмотренных программой и договором страхования, а также возникшие по собственной вине - при несоблюдении предписаний лечащего врача, при несвоевременном обращении за медпомощью; травмы, полученные при занятиях экстремальными видами спорта.

  • покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты, стоимость которых превышает ½ стоимости койко-дня в двухместной палате, дорогостоящий перевязочный и расходный материал (шунты, штифты и т.п.), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства (кардиостенты, кардиостимуляторы и т.д.), аутопсия.

  • «ложный вызов» врача или Скорой неотложной медицинской помощи (вызов врача по адресу, где в момент прибытия Застрахованный отсутствовал, Застрахованный по состоянию здоровья мог самостоятельно посетить ЛПУ, Застрахованный пребывал в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, отказ от вызова после приезда врача без уважительной причины, по просьбе Застрахованного помощь вызвана к незастрахованным;

  • вакцинация взрослых;

  • эстетическая дерматология, косметические услуги, в том числе в стоматологии.

При выявлении у Застрахованных заболеваний, относящихся к нестраховым случаям, перечисленным выше, поликлиника оказывает симптоматическое лечение и предоставляет всю необходимую документацию для направления Застрахованного в специализированное медицинское учреждение.

Согласование случаев, требующих дополнительного обследования, лечения, и других нестандартных ситуаций, осуществляется совместно со Страховой компанией. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных в настоящих Исключениях либо имеющих I-II группы инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I-II группы инвалидности в течение срока страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности. В дальнейшем Страховщик имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.

Настоящие Исключения из Страховой программы являются неотъемлемой частью Договора добровольного медицинского страхования.






Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconГодовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи 23 300 руб. / 34 950 руб. (в возрасте 60-70 лет) Медицинское учреждение

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconСтраховая программа объем услуг по программам добровольного медицинского страхования амбулаторно-поликлиническая помощь

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconПеречень медицинских учреждений по договору добровольного медицинского страхования
Сц «Агат», фирма «32», ООО «Дэнтс», мед центр «Метус», ЧП лотов В. В. г. Магнитогорск

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconГодовая стоимость программы 12000 / 21 060 (в возрасте 60-70 лет) Медицинское Учреждение

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconГодовая стоимость программы 12000 / 21 060 (в возрасте 60-70 лет) Медицинское Учреждение

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconПрограмма добровольного медицинского страхования №1

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconПрограмма добровольного медицинского страхования «эконом»

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconПрограмма добровольного медицинского страхования «стандарт плюс»

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconСанатории, оздоровительные комплексы, базы отдыха
Дополнительно оплачивается: новогодний банкет, приблизительная стоимость 1670 руб

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.) iconИнструкция о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья глава 1
Мрэк), медицинские критерии и другие условия установления группы инвалидности у лиц старше 18 лет, категории «ребенок-инвалид» с...

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина