Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз icon

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз





Скачать 36.22 Kb.
НазваниеОригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз
Дата конвертации12.02.2013
Размер36.22 Kb.
ТипДокументы
Зима 2007 № 1 [1]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз

Одним из сложнейших и прогностически неблаго­приятных поражений глаз являются ожоги. Наиболее тяжелым последствием ожогов глаз является формиро­вание бельм IV-V категории по классификации В.П. Фи­латова и Д.Г. Бушмич [1]. Единственным эффективным способом восстановления зрения у данных больных ос­тается метод кератопротезирования. Однако в 15-46,1% случаев развивается вторичная глаукома, которая ста­новится причиной функциональной гибели глаза у 8-57,4% пострадавших [2-4].

Вторичная глаукома возникает из-за тяжелых повре­ждений различных структур переднего отдела глаза и их грубых рубцовых изменений, ведущих к органическим нарушениям путей оттока внутриглазной жидкости [2]. Лечение вторичной глаукомы осложняется из-за часто наблюдающейся бессимптомности процесса. Определе­ние внутриглазного давления значительно затруднено из-за рубцовых изменений роговицы и заращения конъюнктивальных сводов. Консервативное лечение, как правило, не дает результатов, а известные хирурги­ческие вмешательства из-за тенденции к рубцеванию в месте операции малоэффективны [2]. В связи с этим ос­тается крайне актуальным поиск новых методов хирур­гического лечения вторичной глаукомы у больных тяже­лыми исходами ожогов глаз.

^ Цель настоящей работы заключалась в анализе первого опыта имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с вторичной после-ожоговой глаукомой.

Материал и методы

Имплантация клапанного дренажа Ahmed™ (модель - FP7) была проведена у 7 пациентов (7 глаз) с вторич­ной глаукомой, развившейся в результате тяжелых хи­мических ожогов щелочью (5 глаз) и кислотой (2 глаза). Операция выполнялась в сроки от 1 года до 5 лет после повреждения глаз. На всех глазах в анамнезе были опе­ративные вмешательства: у 4 пациентов - сквозные суб­тотальные кератопластики с лечебной целью; на 3 глазах было проведено успешное устранение симблефарона верхнего и нижнего век; в 4 случаях - глубокая склерэк-томия с имплантацией гидрогелевого дренажа, закончив­шаяся декомпенсацией внутриглазного давления в сро­ки от 1 до 4 месяцев после операции. Во всех случаях ме­дикаментозное снижение внутриглазного давления было неэффективно.

Диагностика вторичной глаукомы основывалась на данных анамнеза, пальпаторного определения уровня внутриглазного давления, оценке свето- и цветоощуще­ния, поля зрения, порога электрической чувствительно­сти сетчатки и лабильности аксиального пучка зритель­ного нерва. Из-за невозможности визуализации передней камеры вследствие бельма перед операцией обязательно выполнялась ультразвуковая биомикроскопия глаза. Во всех случаях острота зрения на обоих глазах не была вы­ше светочувствительности с правильной проекцией.

Техника имплантации клапанного дренажа Ahmed™ имела некоторые особенности по сравнению с классической технологией [5, 6]. Наличие рубцовых изменений в конъюнктиве требовало более аккурат­ной и тщательной отсепаровки ее от склеры. Прокол в переднюю камеру иглой 23 G выполнялся по наруж­ным ориентирам бельма с учетом данных ультразвуко­вой биомикроскопии передней камеры глаза. Учиты­вая ограниченный объем ткани, конъюнктиву фикси­ровали непосредственно к лимбу П-образными швами (нейлон-8/0).

Срок наблюдения - от 2 до 6 месяцев.

Результаты ,

Во всех случаях не было интраоперационных ослож­нений. На следующий день после операции пальпаторно определялась умеренная гипотония на всех глазах. При биомикроскопии в 3 случаях отмечался отек конъюнк-тивального свода в области имплантации клапана. В-сканирование не выявило отслойки сосудистой оболоч­ки ни в одном случае. В 3 случаях через 3-4 недели отме­чалось повышение внутриглазного давления, которое было компенсировано медикаментозно. В срок наблю­дения до 6 месяцев (4 глаза) имела место компенсация внутриглазного давления и отсутствие отрицательной динамики поля зрения и электрофизиологических пока­зателей.

Заключение

Имплантация клапанного дренажа Ahmed™ позволи­ла достичь компенсации внутриглазного давления на всех глазах с вторичной послеожоговой глаукомой в срок наблюдения до 6 месяцев.

Преимуществами клапанного дренажа Ahmed™ в ле­чении вторичной глаукомы у больных с тяжелыми исхо­дами ожогов глаз являются: 1) минимальная травмати-зация внутриглазных структур; 2) формирование фильт­рационной подушки вдали от рубцовых изменений конъюнктивы и лимба; 3) отсутствие гипотонии в после­операционном периоде.

Необходима оценка гипотензивного эффекта опера­ции в более отдаленном периоде. ^

Литература

  1. Филатов В.П., Бушмич Д.Г. Выработка категорий бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол. журн.- 1947.-№2.-С.9-14.

  2. Пучковская НА, Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз.//Москва, 2001. - С.-269.

  3. Evans-LS. Increased intraocular pressure in severely burned patients [see comments]. //Am-J-Ophthalmol. 1991 Jan 15; 111(1): 56-58.

  4. Szweda-E; Stafiej-J; Cieslinska-I. Late results of the treatment of eye burns. //Klin-Oczna. 1992 Apr; 94(4): 106-7.

  5. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // Клин. Офтальм.-2006.-№1.-С.25-27.

  6. Амиров А.Н., Расческов А.Ю. Дренажная система AhmedTM Glaucoma Valve отвечает требованиям совре­менной хирургии // EyeNews Все новости офтальмологии.-2006.-№3(11).-С.22-35.


Д.м.н. Ю.Ю. Калинников, проф. З.И. Мороз, к.м.н. Е.В. Ковшун. М.В. Горохова, 2006 ©

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconОригинальные статьи Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconСлучай из практики новые возможности хирургического лечения увеальной глаукомы с использованием клапанного дренажа. Клинический случай

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconИнформация от 16 сентября 2010 г
Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с...

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconВиды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "офтальмология"
Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с...

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconОптимизация отдалённых результатов лечения особо тяжёлых ожогов глаз на основе рациональной схемы хирургической реабилитации. 14. 00. 08 глазные болезни

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз icon11 г. №360, и во исполнение части первой статьи 6, части третьей статьи 7, части шестой статьи 9, частей третьей и четвертой статьи 11, статьи 15, части пятой
Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года «О вспомогательных репродуктивных технологиях» Министерство здравоохранения Республики...

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconШирокополосное электромагнитное излучение в комплексном лечении больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы 14.

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconСистемные Продукты Здоровья компании витамакс в лечении больных с недержанием мочи: опыт применения и перспективы

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconВ. В. Власов Как читать медицинские статьи: часть Общий алгоритм оценки статьи

Оригинальные статьи первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз iconПатогенетическое обоснование и опыт применения биологически активных добавок компании витамакс в реабилитации больных детей с дисплазией соединительной ткани

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина