Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) icon

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез)





НазваниеТема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез)
страница1/3
коллектив сотрудников
Дата конвертации06.02.2013
Размер0.61 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации



Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 8 от 27 августа 2012

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

Саливончик Д.П.




ТЕМА III:  МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ПИЕЛОНЕФРИТ, ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ), ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ОЖИРЕНИЕ), ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ, ЭНУРЕЗ)


Учебно-методическая разработка для студентов

VI курс

лечебный факультет

(медицинская реабилитация)


Время: 7 часов


Автор: коллектив сотрудников

кафедры


Гомель, 2012


Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Базисные разделы. IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Ответы на вопросы темы.

  1. ^ Актуальность темы

Острыйгломерулонефрит (ОГН) с изолированным мочевым синдромом часто диагностируется случайно. Основные симптомы – небольшая протеинурия и гематурия. По характеру течения этот вариант похож на гематурическую форму хронического гломерулонефрита.

К осложнениям относятся: острая почечная недостаточность, эклампсия, сердечная недостаточность.

Полное выздоровление наступает в 75–80% случаев, а в 1–2% ОГН трансформируется в быстропрогрессирующий ГН.

Программа лечения включает организацию режима и диеты; медикаментозное и санаторное лечение.

СД представляет собой медикосоциальную, психологическую и экономическую проблему. Наиболее тяжелой формой заболевания является СД I типа, поражающий детей, подростков и молодых людей. Заболеваемость СД I типа имеет четкую тенденцию к увеличению, по данным ВОЗ (2000 г) им страдает 1 из каждых 500 детей и один из 200 подростков (пик заболеваемости в возрасте 7–11 лет). Параллельно неуклонно растет число поздних осложнений диабета у детей в связи с недостаточной компенсацией заболевания. Ранняя диагностика сахарного диабета и постоянно проводимое лечение с применением физиологической диеты, инсулина и пероральной сахароснижающей терапии способствуют продлению жизни и сохранению трудоспо-собности больных.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является сложным полиэтиологическим заболеванием центральной нервной системы, приводящим в большинстве случаев к инвалидности с детства. Данные отечественных и зарубежных исследователей говорят о высокой распространенности ДЦП (2–5,8 случаев на 1000 детей). По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь около 5,5 тыс детей и подростков в Беларуси страдают этим заболеванием. Детским церебральным параличом называют совокупность синдромов, возникающих в результате повреждения мозга на ранних этапах его развития. Это непрогрессирующее состояние, связанное со структурными изменениями в веществе головного мозга.

II. Цель занятия

  • Изучить организационно-методические принципы в педиатрии.

  • Изучить современную программу диагностики, лечения и профилактики детских болезней.

  • Изучить МР детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность).

  • Рассмотреть МР детей с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

  • Изучить МР больных детским церебральным параличом (ДЦП).

  • Овладеть навыками составления ИПР.

III. Задачи

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

  • Концепцию последствий болезни.

  • Особенности Р в детском возрасте.

  • Организационно-методические принципы Р в педиатрии.

  • Цели и задачи МР у детей с основными заболеваниями мочевыделительной системы, с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ, а также больных ДЦП.

  • Методику составления ИПР при основных заболеваниях у детей.

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

  • Провести обследование ребенка с основными заболеваниями мочевыделительной, эндокринной системы и обмена веществ в соответствии с унифицированными клиническими классификациями, оценить степень нарушения функции.

  • Применять методики МР детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  • Определить реабилитационный потенциал (РП) детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  • Составить ИПР ребенка с инвалидизирующими заболеваниями.

  • Оценить эффективность МР больных детей при заболеваниях мочевыделительной, эндокринной систем и обмена веществ.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

  • Осмотр и обследование детей с основными заболеваниями Осмотр и обследование детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  • Поставить развернутый клинико-функциональный диагноз больного ребенка.

  • Определить РП детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  • Составить ИПР ребенка с инвалидизирующими заболеваниями.

III. Разделы, изученные ранее и необходимые

для данного занятия (базисные знания)

  1. Педиатрия.

IV. Рекомендуемая литература по теме занятия

  1. Основная литература:

  1. Барановская, А.Д. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача / А.Д. Барановская. – СПБ: ООО «Издательство Фолиант», 2001. – 416 с.

  2. Жерносек, В.Ф. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей и подростков / В.Ф. Жерносек, Т.П. Дюбкова // Мед.новости. – 2005. – №9. – С. 39–45.

  3. Закон РБ «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 11.11.1991г.

  4. Закон РБ «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» от 17.10.1994г.

  5. Ильницкий, А.Н. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н. Ильницкий, Э.Э. Вальчук: Под ред. Э.А. Вальчука, В.Б. Смычка. – Мн.: Бел.навука, 2003. – 317 с.

  6. Коровина, Н.А. Гломерулонефрит у детей / Н.А. Коровина, Л.П. Гаврюшова, Н. Шашинка. – М. Медицина, 1990. – С. 236–241.

  7. Латышева, В.Я. Лекции по МР и МСЭ / В.Я. Латышева. – Гомель, 1999. – 68 с.

  8. Латышева, В.Я. Основные положения медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы: Учебное пособие, ч.1 / В.Я. Латышева. – Гомель: ГГМУ, 2003. – 52 с.

  9. Мазо, Р.Э. Основы кардиологии детского возраста. Справочник. / Р.Э. Мазо. – Мн.: Навукаiтэхника, 1991. – С. 264–274.

  10. Насонова, В.А. Клиническая ревматология / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.

  11. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ». Приказ МЗ РБ № 13 от 25.01.1993г.

  12. Порядок оформления ИПР инвалидов и больных. Инструкция МЗ РБ № 02-6-2-71/3986 от 29.08.1995 г.

  13. Смычек, В.Б. Основы реабилитации. (курс лекций) / В.Б. Смычек. – Минск, 2000. – 132 с.

  14. Смычек, В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б. Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. – Мн.6 Юникап, 2005. – 420 с.

  15. Усов, И.Н. Медицинская помощь детям в условиях поликлиники / И.Н. Усов, Н.А. Гресь, Е.Г. Горбачева. – Мн.: Выш. шк., 1985. – 310 с.




  1. Дополнительная литература:

  1. Вельтицев, Ю.Е. Ожирение у детей. Перспективы профилактики и лечения / Ю.Е. Вельтицев, Р.М. Харькова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1997. – №3. – С. 4–13.

  2. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б. Выгоднер. – М.: Медицина, 1987. – 384 с.

  3. Гаджиев, А.А. Фитотерапия и липидный обмен при конституционально-экзогенном ожирении у детей школьного возраста / А.А. Гаджиев [и др.] // Педиатрия. – 1993. – №3. – С. 29–32.

  4. Марков, Х.Н. Патогенетические механизмы первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / Х.Н. Марков // Вестник Российской АМН. – 2001. – №2. – С. 46–48.

  5. Самойлова, Ю.Г. Психосоматический статус у детей с ИЗСД, пути его коррекции / Ю.Г. Самойлова, Е.Б. Кравец // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2000. – №3. – С. 28–33.

  6. Сидельников, В.М. Практическая аллергология детского возраста / В.М. Сидельников, Л.А. Безруков, В.Г. Мигаль. – К.: Здоров’я, 1985. – 160 с.

  7. Шанько, Г.Г. Неврология детского возраста / Г.Г. Шанько. – Мн., «Вышейшая школа», 1990, – 491 с.

  8. Ушаков, А.А. Руководство по практической физиотерапии / А.А. Ушаков. – Москва, ТОО «АНМИ», 1996. – 272 с.

  9. Петров, В.И. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике / В.И. Петров // Рос.педиатрический журнал. – 1998. – №4. – С.16–21.


^ V. Вопросы для самоподготовки:

  1. Организационно-методические принципы Р в педиатрии.

  2. МР детей при основных заболеваниях мочевыделительной системы (пиелонефрит, острый хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность).

  3. МР детей при сахарном диабете и ожирении.

  4. МР при детском церебральном параличе (ДЦП).

  5. МР при энурезе.

Дидактические средства для организации

самостоятельной работы студентов:

  • Амбулаторные карты больных.

  • Ситуационные задачи.

  • Тестовый контроль.

  • Фонендоскопы.


VI. Ответы на вопросы темы

Медицинская реабилитация при пиелонефрите у детей


Общие лечебные мероприятия при пиелонефрите в стационаре:

1. Режим — постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса).

^ 2. Общие принципы диетотерапии при пиелонефрите в активной фазе:

— ограничение поступления продуктов, содержащих белок и экстрактивные вещества;

— исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты;

— ограничение продуктов, содержащих избыток натрия.

При остром пиелонефрите и обострении хронического на 7–10 дней применяется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0 на кг массы тела), соли (до 2–3 г в сутки). Рекомендуется достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде некрепкого чая, компотов, соков.

Лечебное питание при хроническом пиелонефрите должно быть таким, чтобы щадить тубулярный аппарат почек. Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славянской, Смирновской) из расчета 2–3 мл/кг массы тела на прием в течение 20 дней, 2 курса в год.

3. Соблюдение режима «частых» мочеиспусканий (через 2–3 часа в зависимости от возраста).

4. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирание в зависимости от состояния).

5. Лечебная физкультура (лежа, сидя), особенно при мышечной гипотонии.

Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях проводится согласно рекомендациям Республиканского нефроурологического центра.

Инфузионная терапия

В остром периоде пиелонефрита при выраженном синдроме эндогенной интоксикации показана инфузионно-коррегирующая терапия. Состав и объем инфузионной терапии зависят от состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.

Антиоксидантная терапия

Как правило, в остром периоде, сопровождающемся высокой активностью антиоксидантной системы организма, терапия антиоксидантами не проводится. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3–5 дней после начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты в течение 3–4 недель:

— витамин Е из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста;

— бета-каротин (веторон по 1 капле на год жизни в зависимости от возраста ежедневно 1 раз в сутки в течение 4 недель);

— аскорбиновая кислота (при отсутствии противопоказаний);

— препараты, содержащие селен (триовит, селцинк и др.).

Средства, улучшающие почечный кровоток:

Эуфиллин — по показаниям.

Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия, как правило, в фазе максимальной активности не назначается. Показана при стихании микробно-воспалительного процесса.

Препараты рекомбинантного интерферона (виферон, реаферон). Виферон назначается в зависимости от возраста:

Виферон-1 (150 МЕ) назначается детям моложе 7 лет ректально по 1 свече дважды в день в течение 7–10 дней, затем прерывисто 2–3 раза в неделю в течение 4–6 недель.

Виферон-2 (500 МЕ) назначается детям старше 7 лет по 1 свече ректально дважды в день (курсовое лечение аналогично у детей раннего возраста).

Лизоцим назначается перорально из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки (не более 100–200 мг в сутки) в течение 10–20 дней или внутримышечно из расчета 2–5 мг/кг массы тела.

Бактериофаги назначаются при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала; при стойкой изолированной бактериурии.

Фитотерапия назначается в период ремиссии. Назначаются травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием.

Немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим – 1,2–1,5 литров ежедневно (осторожно у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии. В отношении фитотерапии, хотя не существует достоверных доказательств ее эффективности, следует относиться благожелательно, так как она, по крайней мере, способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных последствий.

При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов:

— мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы);

— противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки);

— антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).


Характеристика лекарственных растений

Лекарственные

растения

Механизм действия

Брусничный лист,

брусника (ягода)

Противовоспалительное, диуретическое,

антисептическое

Зверобой

продырявленный

Антисептическое

Клюква (ягода)

Антисептическое, мочегонное

Крапива

Антисептическое, регенерирующее

Мать-и-мачеха

Антисептическое

Петрушка кудрявая

Диуретическое

Подорожник

Антисептическое

Почечный чай

Диуретическое, спазмолитическое

Ромашка аптечная

Противовоспалительное, антисептическое,

анальгетическое

Толокнянка (медвежьи ушки)

Противовоспалительное, антисептическое,

диуретическое

Фиалка трехцветная

Противовоспалительное, диуретическое

Хвощ полевой

Антисептическое, диуретическое,

дезинтоксикационное

Чеснок посевной

Антисептическое, дезагрегатное

Шиповник

Диуретическое


ЛФК при пиелонефрите. К сожалению, лечебная физкультура практически не используется при заболеваниях органов мочевыделения. Используется только общеукрепляющая лечебная гимнастика, так как пиелонефрит – это воспаление почечных лоханок, осложненное воспалением почек вследствие проникновения возбудителей воспалительного процесса из почечной лоханки в ткань почки. Воспаление почечных лоханок возникает в результате проникновения микробов в полость почечной лоханки. Наиболее частыми возбудителями пиелита являются кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Хроническое течение болезни чаще всего зависит от специфической причины, поддерживающей воспалительное явление. Частые боли в поясничной области не дают возможности заниматься физической культурой регулярно и с полной отдачей сил. Течение болезни характеризуется чередованием периода затишья, когда больные не испытывают болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции, а также от авитаминозов и простудных заболеваний.

Лечебные мероприятия при пиелонефрите на фоне метаболических нарушений. Успех терапии пиелонефрита, развивающегося на фоне метаболических нарушений, зависит от своевременной коррекции питания, назначения соответствующего питьевого режима, применения средств, нормализующих обменные процессы.

Ведущую роль имеет правильное питание больных.

В случае сочетанных метаболических нарушений диета назначается индивидуально.

Медикаментозное лечение при оксалурии:

  1. Витамин В6в первой половине дняот 10 до 60 мг в сутки (в зависимости от выраженности оксалурии) в течение 3–4 недель. В случае применения больших доз необходимо использовать лекарственную форму в виде порошка. Повторные курсы ежеквартально.

  2. Витамин Е (–токоферол) 1–3 мг/кг в сутки в течение 3–4 недель, повторные курсы ежеквартально.

  3. Витамин А (ретинол) назначается после еды из расчета 1 капля на год жизни 3,44% раствора 1 раз в день в течение 2 недель.

  4. ^ Ксидифон 2% раствор из расчета 3 мг/кг массы в день (чайная, десертная или столовая ложка в зависимости от возраста), курс 3–4 недели. Препарат противопоказан при гиперкальциемии. Назначение его необходимо в сочетании с витамином Е.

  5. ^ Препараты магния (окись магния) в дозе 50–100–200 мг в сутки 1 раз в день на 2–3 недели курсами 3–4 раза в год.


Особенности диетотерапии больных

с метаболическими нарушениями

Разрешаются

Ограничиваются

Исключаются

Оксалурия

Оксалурия не развивается при наличии щавелевой кислоты в продуктах не более 0,9 г/кг. Показаны брюссельская, белокочанная, цветная капуста, абрикосы, бананы, бахчевые, груши, виноград, тыква, огурцы, горох. Рекомендуются все виды круп. Периодически – картофельно-капустная диета. Слабощелочные минеральные воды (2 курса в год). Белый хлеб, растительное масло.

^ Продукты, содержащие оксалаты от 1 до 0,3 г/кг: морковь, зеленая фасоль, цикорий, лук, помидоры, крепкий настой чая; продукты, содержащие кальций; говядина, курица, заливное, печень, треска; продукты, содержащие большое количество витамина С — смородина, антоновские яблоки, редис.

^ Продукты, содержащие оксалаты от 10 до 1 г/кг: какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, ревень, лист петрушки; экстрактивные вещества (бульоны).

Уратурия

Молочные продукты в первую половину дня. Картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшенная), фрукты. Продукты, богатые магнием (курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби). Хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыбу дают три раза в неделю по 150 г старшим детям в отварном виде в первой половине дня. Слабощелочные минеральные воды (2 курса в год). Отвар овса, ячменя.

^ Продукты, содержащие пурины от 30 до 50 мг/100 г: горох, бобы, говядина, курица, кролик.

Продукты, содержащие пурины свыше 50 мг/100 г: крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень животных, чечевица, свинина, субпродукты, жирная рыба; мясные и рыбные бульоны.

Кальциурия

Мясо и мясные продукты в 1-ю половину дня, масло сливочное, скумбрия, окунь, судак, пшено, манная, перловая крупы, макароны, картофель, капуста, зеленый горошек, арбузы, абрикосы, вишня, яблоки, виноград, груши.

^ Продукты, содержащие кальций от 50 до 100 мг в 100 г: сметана, яйца, гречневая и овсяная крупы, горох, морковь, сельдь, сазан, ставрида, икра.

Продукты, содержащие кальций более 100 мг/100 г: сыры, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук зеленый.

Фосфатурия

Масло сливочное, растительное, рис, манная крупа, макароны, мука высшего и 1-го сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, абрикосы, арбуз, груши, слива, клубника, вишня.

^ Продукты, содержащие фосфор от 50 до 200 г: говядина, свинина, колбаса вареная, яйцо, крупа кукурузная, мука 2-го сорта, молоко, сметана; слабощелочные минеральные воды.

^ Продукты, содержащие фосфор более 200 мг в 100 г: сыр, творог, печень говяжья, мясо куриное, рыба, икра, фасоль, горох, шоколад, крупы овсяная, перловая, гречневая, пшеничная; щелочные минеральные воды.

Цистинурия

Усиленный питьевой режим (детям старшего возраста до 2 литров в сутки), особенно в вечерние и ночные часы. Слабощелочные минеральные воды. Картофельно-капустная диета. Животный белок в первой половине дня.




Творог, рыба, яйца, сыр, грибы.


Клинико-лабораторная ремиссия хронического пиелонефрита — состояние ребенка, при котором нет нарушений в анализах мочи и крови, отсутствуют жалобы и клинические симптомы, указывающие на воспалительный процесс в почках. Однако на этом этапе ребенка нельзя называть здоровым. Заболевание почек повело за собой нарушение работы почти всех функциональных систем организма, которое, в свою очередь, способствует рецидивам пиелонефрита, затягиванию процессов выздоровления и существенному снижению качества жизни.


Медицинская реабилитация при остромгломерулонефрите у детей

Острыйгломерулонефрит (ОГН) с изолированным мочевым синдромом часто диагностируется случайно. Основные симптомы – небольшая протеинурия и гематурия. По характеру течения этот вариант похож на гематурическую форму хронического гломерулонефрита.

К осложнениям относятся: острая почечная недостаточность, эклампсия, сердечная недостаточность.

Полное выздоровление наступает в 75–80% случаев, а в 1–2% ОГН трансформируется в быстро прогрессирующийгломерулонефрит.

Программа лечения включает организацию режима и диеты; медикаментозное и санаторное лечение.

1. Организация режима и диеты. Назначается постельный режим, который должен соблюдаться 3–4 недели.

Движения и вертикальное положение тела усиливают ишемию и повреждение почек, горизонтальное положение способствует улучшению кровообращения в почках, снижению АД, ускоряет нормализацию мочевого синдрома. Однако если выраженные экстраренальные проявления отсутствуют, длительный постельный режим нецелесообразен.

Диета зависит от выраженности отеков, олигурии, гипертензии, азотемии. Общие принципы диеты: ограничение соли, жидкости, белка, экстрактивных веществ.

В разгар ГН при наличии олигурии, выраженных отеков, гипертензии показана бессолевая диета (стол №7). После восстановления диуреза, исчезновения отеков и нормализации АД добавляют соль в готовые блюда, сначала 0,5–1,0 г в сутки, затем индивидуально, постепенно количество соли увеличивают до 1– 2 г с 3–4 нед от начала заболевания с учетом стойкости нормализации АД. В последующем пищу можно солить в процессе приготовления (должна быть слегка недосоленной).

Суточный объем жидкости должен быть равен количеству мочи, выделенному за предыдущие сутки, плюс экстраренальные потери (300 мл/м2, или 15 мл/кг).

Количество белка в диете зависит от функционального состояния почек. При азотемии назначают 1–2 разгрузочных дня: фруктово-рисовые или фруктово-сахарные (5–8 г/кг массы тела сахара в виде варенья, меда и 500–700 г яблок в сутки). После разгрузочной диеты показана пища с ограничением белка до 1–2 г/кг массы тела преимущественно за счет продуктов животного происхождения. Рекомендуются рисово-картофельные блюда, манный пудинг, булочки, молочные продукты, овощи, ягоды, растительное масло, мармелад. Через 1,5–2 недели диета постепенно расширяется введением в рацион яиц, пшеничного хлеба, творога, отварных рыбы и мяса. Вначале это делается через день, затем ежедневно, что увеличивает содержание белка до 2–2,5 г/кг.

В олигурической фазе заболевания из-за опасности гиперкалиемии детям нельзя есть фрукты и овощи, богатые калием. Однако в условиях развития полиурии и большой потери солей с мочой диета должна быть обогащена калием (изюм, чернослив, курага, сухофрукты, бананы, печеный картофель).

Из рациона исключают наваристые мясные и рыбные бульоны.

2. Медикаментозное лечение. В начале болезни показана антибактериальная терапия: препараты пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин, ампиокс) или эритромицин, олеандомицин в возрастных дозах. При нарушении функции почек дозы антибиотиков уменьшают. Длительность курса антибактериальной терапии — 7–10 дней, проводят 1–2 таких курса со сменой антибиотиков. Не применяются нефротоксические антибактериальные препараты. Обязательно проводится санация очагов хронической инфекции (кариес зубов, аденоидит, хронический тонзиллит) с использованием средств физиотерапии, промываний, полосканий. Оперативное лечение хронического декомпенсированного тонзиллита возможно лишь в стадии ремиссии — не ранее чем через 6–12 мес от начала болезни, на фоне десенсибилизирующей и антибактериальной терапии. Необходимы антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, кларитин, фенкарол, диазолин) курсами по 7–10 дней в течение 1–1,5 мес.

При небольших нефротических отеках не требуется назначение мочегонных средств, достаточно бессолевой диеты, постельного режима. При умеренных отеках, гипертензии применяются мочегонные препараты из группы салуретиков: лазикс (фуросемид) — 1–3 мг/кг в сутки парентерально, урегит или гипотиазид — по 1–3 мг/кг в сутки внутрь. Быстродействующие салуретики сочетаются с антагонистами альдостерона: верошпироном — 2–4 мг/кг в сутки, триампуром — 2–4 мг/кг в сутки, обладающими калийсберегающими свойствами. Если салуретики назначаются изолированно, обязательно контролируется уровень калия и при необходимости проводится коррекция. Диуретическим и гипотензивным эффектом обладает эуфиллин. В связи с наличием никтурии мочегонные препараты даются утром и днем.

При гломерулонефрите показано проведение системной ферментной терапии (вобэнзим, флогэнзим и др.). Чаще всего используют вобэнзим, который ограничивает патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, снижает проницаемость стенок сосудов, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, повышает снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Вобэнзим принимают внутрь за 30 мин до еды. При высокой активности нефрита, в зависимости от возраста, дают по 2–3 таблетки 3 раза в день в течение 2–3 недель, затем дозу снижают до 1 таблетки 3 раза в день и принимают 2–3 недели, а при средней степени активности заболевания — 1–2 таблетки 3 раза в день в течение 2–3 недель, в последующем — 1–2 таблетки 2 раза в день.

Флогэнзим назначают по 2 таблетки 3 раза в день на тот же срок, что и вобэнзим.

3. Санаторное лечение. После окончания лечения в стационаре оправдано продолжение лечения в местных санаториях, где не требуется времени на акклиматизацию. Рациональный режим, диетотерапия, физиотерапевтические процедуры в сочетании с благоприятными климатическими факторами, особенно в летнее время, способствуют повышению реактивности организма, стойкости ремиссии.

^ Мониторинг лечения: контроль общих анализов крови и мочи 1 раз в 7–10 дней; биохимический анализ крови 1 раз в 14 дней; контроль артериального давления.

Рекомендации при выписке:

Поликлинике: при необходимости продолжить лечение, проводимое в стационаре. Диспансерное наблюдение с осмотрами педиатра, нефролога, стоматолога, отоларинголога, контролем лабораторных показателей в течение 5 лет.

Родителям: соблюдать диету, назначенную врачом; оберегать ребенка от переохлаждений; простудных заболеваний; следить за характером и частотой мочеиспусканий; обеспечивать строгое соблюдение режима и лечения интеркуррентных заболеваний.


Медицинская реабилитация при хронической

почечной недостаточности у детей

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — неспецифический синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции.

Большое значение при лечении ХПН придается диетическим мероприятиям. Принцип диетотерапии — доведение потребления белка до уровня, удовлетворяющего потребность пациента в незаменимых аминокислотах и высокоэнергетических соединениях. Ограничивать белок необходимо при снижении клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин. До 70% белка в диете должно быть животного происхождения. Каждый грамм белка в моче необходимо компенсировать приемом 1,25–1,26 протеина с пищей.

Диета должна покрывать энергетические затраты больного. В качестве энергетических добавок детям запрещено применение препаратов, содержащих 70% раствор этанола (леспенефрил, леспефлин). Больным с ХПН назначаются поливитамины — ежедневно 1–2 таб (драже) или жидкие формы.

При ХПН нарушено выведение мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена. Лечение ХПН не обходится без методов, способствующих выведению токсинов. С этой целью применяют медикаменты, способные фиксировать на своей поверхности токсины.


Дезинтоксикационная терапия при ХПН у детей

Стадия ХПН

Методы терапии, показания

и противопоказания

Длительность применения, условия использования

I, II

Гигиеническая ванна, ванны с хвойным экстрактом и др. Обтирание кожи разведенным уксусом, соленой (морской) водой, лосьонами.

Ежедневно

III

Энтеросорбция: активированный уголь. Абсолютное противопоказание – язвенный процесс и/или желудочно-кишечное кровотечение. Доза 1 г/кг в сут.

От 2 нед до 10 мес и более. Суточная доза делится на 3–4 порции, которые применяются 1,5 г до еды, запивая 100 мл воды. Другие медикаменты применяются не реже, чем через 1 час после сорбента.

IV

Диализ, трансплантация

–––
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconПрограмма годового медицинского обслуживания ООО «Городской медицинский центр»
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь при возникновении острого заболевания или обострении хронического заболевания органов...

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconПеринатальная патология центральной нервной системы при цервикальных вертебромиелогенных расстройствах у детей 14. 00. 13 Нервные болезни

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconОсобенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у новорожденных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы 14. 00. 09 педиатрия

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) icon3. Физиология центральной нервной системы

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconКома (греч. Kоmа-глубокий сон) наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей созна
Кома (греч. Kоmа-глубокий сон) наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся...

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «анатомия центральной нервной системы»

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconПричины генерализованной ответной реакции нервной системы на различные раздражители
Судорогами обусловлено около 10% вызовов скорой педиатрической помощи. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями...

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconПрограмма дисциплины анатомия центральной нервной системы для направления 030300. 62 «Психология» подготовки бакалавра

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconРабочая программа по дисциплине анатомия центральной нервной системы для специальности: 030301 Психология курс 1 семестр 1

Тема III : медицинская реабилитация детей с заболеваниями мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность), эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), центральной нервной системы (детский церебральный паралич, энурез) iconУчебно-методический комплекс дисциплины «Анатомия центральной нервной системы»
Автономная некоммерческая образовательная организация высшего профессионального образования

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина