14. Проявления в полости рта патологии белой крови Актуальность темы
|
Скачать 188.21 Kb.
|
| 14. Проявления в полости рта патологии белой крови Актуальность темы. Современные проблемы, касающиеся экологического неблагополучия окружающей среды, неблагоприятно отражаются на здоровье нации в целом и каждого человека в частности. Система кроветворения наиболее лабильна и чувствительна к действию ионизирующего облучения и ряду других негативных факторов. С 1997 года в Украине опухоли кроветворной и лимфатической систем среди заболеваний, которые заканчиваются инвадилизацией или смертью, занимают V место после рака легких, желудка, кожи и молочных желез. Таким образом, во-первых, рассматриваемая нами патология – одна из наиболее распространенных. Во-вторых, клиническая картина и течение заболеваний крови приобрели несколько иные черты, что, безусловно, осложняет диагностику и адекватное лечение. Более того, ранними признаками, отражающими патологию кроветворной системы, являются разнообразные изменения со стороны слизистой оболочки полости рта. В связи с вышесказанным, своевременность диагностики врачами-стоматологами этого вида патологии имеет решающее значение для жизни пациента. Цели обучения Общая цель: Уметь на основании проявлений в полости рта заподозрить заболевания белой крови, направить на дополнительное обследование, определить тактику ведения больных с указанной патологией и проводить симптоматическое лечение таких пациентов.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня. ^ На прием к врачу-стоматологу явился пациент с жалобами на длительное повышение температуры тела, быстро наступающую утомляемость, слабость, неприятный запах изо рта. Какая из перечисленных ниже жалоб со стороны полости рта «заставит» врача направить пациента на более глубокое лабораторное исследование? А. Зуд в деснах В. Онемение десен С. Повышенное слюноотделение Д. Боли в деснах Е. Некротический налет на деснах ^ На приеме у врача-стоматолога пациент жалуется на длительный субфебрилитет, недосып, быструю утомляемость, слабость, неприятный запах изо рта. Какая из перечисленных ниже общих жалоб свидетельствует о патологии со стороны белой крови? А. Повышенная температура тела В. Бессонница С. Быструю утомляемость Д. Боли в полости рта Е. Зуд кожи ^ Осмотрев полость рта направленного цеховым врачом пациента, стоматолог заподозрил общую патологию – заболевание крови. Какой из методов обследования необходимо провести для подтверждения или опровержения предположительного диагноза? А. Рентгенологическое обследование В. Микробиологическое обследование С. Развернутый анализ крови Д. Биохимический анализ крови Е. Иммунологическое исследование крови ^ Осмотрев полость рта пациента, стоматолог заподозрил у него лейкоз и направил на развернутый анализ крови. Какие изменения в анализе крови дадут основания врачу подтвердить его наихудшие предположения относительно такого серьезного заболевания? А. Выраженный лейкоцитоз (82,0×109л) В. Выраженный эритроцитоз (8,0×1012/л) С. Высокий цветовой показатель (больше, чем 1,5) Д. Высокий тромбоцитоз (больше, чем 320,0×109/л) Е. Высокий уровень гемоглобина (больше, чем 160 г/л) ^ Пациенту диагностировали: лейкоз. Общее лечение в гематологическом отделении осложнилось развитием язвенно-некротического процесса в полости рта. Какой из перечисленных ниже препаратов облегчит обработку гнойно-некротических поражений у данного больного? А. Антибиотик В. Анестетик С. Фермент Д. Кератопластик Е. Кератолитик ^ Задание 1:Е Задание 2:А Задание 3:С Задание 4:А Задание 5:С Источники информации
Содержание обучения в соответствии с целями: Теоретические вопросы темы
Основная литература
Дополнительная литература 1. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Е.В. Боровского.- Москва: МИА, 2004.- С. 715-722. 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. Л.М. Лукиных.- Нижний Новгород: НГМА, 2000.- С. 240-272. 3. Шугар Л., Баноци Й., Шаллаи К. Заболевания полости рта. - Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии, 1980.- С.58-68, 181-199. 4. Клиническая стоматология / Под ред. І. Дж. Честнатта, Дж. Тибсона. - Москва: Медпресс Информ, 2004.- С. 530-531, 600-601. ^
Острый лейкоз Жалобы Анамнез
Объективные методы обследования Осмотр Пальпация
Предварительный диагноз Дополнительные методы обследования Общий анализ крови:
Пунктат костного мозга:
Дифдиагностика
Тактика ведения Направление в гематологическое отделение (лечение осуществляет гематолог) Местно:1) Санация п/рта 2) Обезболивание 3) Антисептическая обработка 4) Ферментотерапия 5) Противомикробные препараты 6) Кератопластики Хронические лейкозы
Жалобы Анамнез Объективное обследование
Осмотр Пальпация -Кожа и слизистая оболочка полости рта бледные -наличие геморрагий и гематом -эрозии -язвы -некротические пленки Слизистая оболочка полости рта:
Регионарные лимфоузлы:
^ Дополнительные методы исследования Дифдиагностика Гипертрофический гингивит Язвенно-некротический гингивостоматит Гиповитаминоз С Интоксикация солями тяжелых металлов Агранулоцитоз Анемии ВИЧ-инфекция Геморрагические диатезы Тактика ведения Направление в гематологическое отделение (общее лечение осуществляет гематолог)
Общий анализ крови: Лейкоцитоз (с наличием всех переходных форм лейкоцитов) Анемия, тромбоцитопения, гипертромбоцитоз, эритроз ^ Лимфоидная пролиферация (лимфоцитоз > 30 % - хр. лимфолейкоз) миелокариоцитоз, преобладание незрелых гранулоцитов, в клетках миелопоэза филадельфийская хромосома (хр. миелолейкоз) ^ Агранулоцитоз Жалобы Анамнез Объективное обследование
Осмотр:
Пальпация:
Предварительный диагноз Дополнительные методы исследования Дифдиагностика Тактика ведения
Местно – симптоматическая терапия:
Диагностический алгоритм к теме: «Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях белой крови» Сопровождаются болевыми ощущениями Травматическая Трофическая Туберкулезная Раковая Лейкозная Лейкозная Лейкозная ^ Боль отсутствует Сифилитическая Регионарные лимфатические узлы Без изменений Изменения имеют место Травматическая Туберкулезная Раковая Лейкозная Трофическая позитивные Серологические реакции негативные Травматическая Цитологическое исследование з дна елементів Туберкулезная Раковая Лейкозная Без особенностей Атипичные клетки ^ Лейкозная Раковая Туберкулезная Диагноз подтверждается изменениями со стороны белой крови Набор заданий для проверки достижений конкретных целей ^ Осмотрев пациента 45 лет, стоматолог заподозрил у него лейкоз. Какие изменения в полости рта дали основание врачу предположить это серьезное заболевание? А. Складчатость языка В. Ксеростомия полости рта С. Зуд десен Д. Гиперплазия десен Е. Повышенная чувствительность зубов ^ Пациент 41 года, жалуется на значительную подвижность зубов, припухлость и выраженную кровоточивость десен, общую слабость. Обратился впервые, однако все вышеперечисленные жалобы нарастали на протяжении 6 месяцев. Объективно: кожа и слизистые оболочки бдедные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы несколько увеличены, слабоболезненные при пальпации, подвижные. Гиперплазия десен II-III степени. Практически все зубы подвижны (II-III степень). Общий анализ крови: эр.-2,5×1012/л; HB-90г/л; ц.п.-0,9; лейк.-2,2×109л; бласты-3%; промиелоциты-2%; миелоциты-20%; лимфоциты-3%; моноциты-1%; тромбоциты-150×109л; СОЭ-40мм/час. Какое заболевание можно заподозрить у этого пациента? А. Апластическая анемия В. Острый лейкоз С. Хронический лимфолейкоз Д. Железодефицитная анемия Е. Хронический миэлолейкоз ^ Пациент 25 лет жалуется на повышение температуры тела до 380С, сопровождающееся головной болью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, болями во рту, затрудняющими прием пищи и проведение гигиенических процедур. Объективно: на выражено отечных и ярко гиперемированных деснах обнаружены язвы, резко болезненные при прикосновении, покрытые зловонным некротическим налетом. Коронки 37 та 38 практически полностью разрушены. Установлен диагноз: острый лейкоз, сопровождающийся язвенно-некротическим гингивитом. Укажите манипуляцию, которую противопоказано проводить данному пациенту. А. Антисептическая обработка В. Удаление разрушенных зубов С. Удаление некротического налета Д. Противовоспалительную терапию Е. Аппликацию антибиотиками ^ Пациент 29 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на повышение температуры тела до 38,20С, сопровождающееся головной болью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, болями во рту, затрудняющими прием пищи и чистку зубов. Объективно: на выражено отечных и гиперемированных деснах обнаружены язвы, резко болезненные при прикосновении, покрытые зловонным грязно-серым налетом. Диагностирован острый лейкоз, сопровождающийся язвенно-некротическим гингивитом. Укажите основную манипуляцию, которую обязан провести стоматолог данному пациенту вл время первого сеанса. А. Антисептическая обработка В. Удаление зубных отложений С. Удаление некротического налета Д. Обезболивание десен Е. Аппликацию антибиотиками ^ К врачу-стоматологу обратился пациент 29 лет с жалобами на боль в деснах, неприятный запах изо рта, отказ от приема пищи, чистки зубов, повышение температуры тела до 38,40С, ломоту в суставах. Около 10 дней назад самостоятельно лечил ангину, принимал сульфаниламидные препараты. Объективно: покровный эпителий полости рта (слизистая десен, щек) бледная, покрытая грязно-серым зловонным налетом. Слюна вязкая. После снятия налета обнаруженывесьма болезненные язвы. Общий анализ крови: эр.-3,4×1012/л; HB-100г/л; ц.п.-0,9; лейк.-3,6×109л; п/я -0%; с/я-0%; эоз.-0%; лимфоциты-63%; моноциты-1%; тромбоциты-90×109л; СОЭ-40мм/час. Какое заболевание можно заподозрить у этого пациента? А. Агранулоцитоз В. Острый лейкоз С. Хронический лимфолейкоз Д. Железодефицитная анемия Е. Хронический миэлолейкоз ^ Пациенту диагностировали: лейкоз, осложнившийся гипертрофическим гингивитом средней степени тяжести (отечная форма). Какой из перечисленных ниже препаратов может использовать стоматолог во время оказания квалифицированной помощи? А. 40-60% раствор глюкозы В. Новэмбихин С. 0,25% раствор хлорида кальция Д. Раствор лидазы Е. Раствор бефунгина ^ Осмотрев пациента, направленного гематологом для местного лечения, стоматолог обнаружил зловонный налет на деснах, их болезненность и кровоточивость при пальпации. Какой метод обезболивания необходимо выбрать при проведении местных вмешательств этому больному? А. Аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина В. Инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина С. Интралигаментарная анестезия 4% раствором ультракаина Д. Аппликационная анестезия 2% раствором лидокаина Е. Проводниковая анестезия 2% раствором лидокаина ^ Пациент 41 года, жалуется на неприятный запах изо рта, боль при приеме пищи и глотании, общую слабость. Обратился впервые, но все перечисленные выше симптомы появились около полугода назад, постепенно нарастая. Объективно: лицо симметричное, температура тела 38,30 С, кожа и слизистые оболочки бледные, регионарные лимфоузлы незначительно болезненные при пальпации, мягкие на ощупь. Гиперплазия десен II-III степени, на их поверхности – зловонный некротический налет, под которым обнаруживается болезненные эрозии и язвы. Практически все зубы подвижны (II-III степень). Общий анализ крови: эр.-2,5×1012/л; HB-90г/л; ц.п.-0,9; лейк.-60,0×109л; п/я-3%; с/я-15%; эоз.-0,5%; баз-%; лимфоциты-83%; моноциты-1%; тромбоциты-80×109л; СОЭ-18мм/час. Какое заболевание можно заподозрить у этого пациента? А. Апластическая анемия В. Острый лейкоз С. Хронический лимфолейкоз Д. Железодефицитная анемия Е. Хронический миэлолейкоз ^ Задание 1:Д Задание 2:Е Задание 3:В Задание 4:С Задание 5:А Задание 6:Е Задание 7:А Задание 8:С Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии. После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений при помощи тестовых заданий с последующей коррекцией результатов. Затем студенты приступают к самостоятельной работе – принимают пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта. Сначала опрашивают пациента, собирают анамнез, проводят объективное обследование, результаты которого фиксируют в амбулаторной карте, выделяют ведущие клинические синдромы, при помощи диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, устанавливают предварительный диагноз, назначают дополнительные методы обследования и оценивают полученные результаты, направляют больного на консультацию к гематологу. На следующем этапе проводится обсуждение и коррекция результатов самостоятельной работы студентов. В случае отсутствия тематических пациентов студенты решают ситуационные задачи, в том числе визуализированные. Уровень освоения темы проверяется при помощи тестов итогового контроля. Подводится общий итог занятия, выставляются оценки. | ||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 