Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) icon

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А)





НазваниеПособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А)
страница1/5
Дата конвертации29.05.2013
Размер0.49 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5
Иркутский областной клинический

консультативно - диагностический центр





Медицинские услуги

(пособие для врачей)


Часть I

ОТДЕЛ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ




Иркутск, 2004



Иркутский областной клинический консультативно - диагностический центр. Медицинские услуги. Часть I. Отдел функциональной диагностики (пособие для врачей) / Составители М.Л. Меньшиков, к.м.н. В.П.Хохлов /Под общей редакцией к.м.н., доцента И.В. Ушакова // Иркутский диагностический центр.  Иркутск, 2004. – 29 с.


В пособии содержится информация о медицинском оборудовании и технологиях отдела функциональной диагностики, представлен перечень медицинских услуг, цели исследований, показания и противопоказания к исследованиям.


Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей.


^ ОТДЕЛ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (1А)


1. Медицинское оборудование и технологии.

Отдел функциональной диагностики оказывает медицинские услуги в трех направлениях:

1. КАРДИОЛОГИЯ - исследование функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистые заболевания), кардио - респираторной системы, вегетативного статуса сердечно-сосудистой регуляции.

2. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ - исследование биоэлектрической активности головного мозга, нервно-мышечного аппарата (заболевания центральной и периферической нервной системы, нервно-мышечные расстройства на фоне различной патологии; регуляция равновесия, адаптационные реакции организма контроля равновесия).

3. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ - исследование функции внешнего дыхания (заболевания органов дыхания, совместная деятельность функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы), скрытых нарушений функции внешнего дыхания.

Отдел располагает следующим медицинским диагностическим оборудованием:

КАРДИОЛОГИЯ.

Диагностика сердечно-сосудистой патологии проводится на приборах немецкой компании “Marquette HELLIGE GE”, признанным и старейшим в мире производителем кардиологического диагностического оборудования. Передовые технологии и традиции, немецкое качество и интеллектуальный потенциал компании гарантируют высокий уровень работы и точность измерений. Отдел располагает цифровым электрокардиографом серии “CARDIO SMART MS ST” с вакуумным креплением электродов. Электрокардиограф имеет возможность запоминания до 45 электрокардиограмм пациентов с последующим анализом электрокардиограммы. Нетрадиционное крепление электродов (вакуумные присоски) и трехэтапная обработка поверхности кожи создают максимальные условия для высококачественной записи. Обязательным является измерение АД при записи ЭКГ.

Стресс - ЭКГ исследования проводятся на компьютерной системе “CARDIO SYS”. Возможность непрерывного контроля и записи в реальном масштабе времени максимально снижает опасность исследования. Наличие велоэргометра и бегущей дорожки дает возможность индивидуально выбирать конкретную модель нагрузки, в зависимости от клинической ситуации и функциональных возможностей пациента. Компьютерный комплекс имеет удобный и наглядный протокол, что облегчает и повышает надежность исследования. Полученные результаты, представленные в графическом и текстовом виде, в значительной степени помогают наглядно оценить и документировать исследование. Соблюдение требований, соответствующих мировой клинической практики, позволяет проводить нагрузочные тесты в остром подборе лекарственной терапии и достигать максимальных нагрузок.

Современные технологии дали возможность проводить индивидуальные амбулаторные исследования в течение длительного времени. К таким исследованиям относится холтеровское мониторирование. Отдел располагает возможностью проводить непрерывный суточный контроль ЭКГ и АД. Объективность полученных данных, в значительной степени, определяется техническими возможностями оборудования. Суточный мониторинг ЭКГ позволяет выявить скрытые нарушения и на ранних стадиях заболевания заняться профилактикой. Мониторы располагают возможностью анализа электрической систолы (определение поздних потенциалов, дисперсии процессов реполяризации) и оценивать работу искусственного водителя ритма. Используется базовая станция в комплектации “Elite”, мониторы 24 часового непрерывного контроля ЭКГ 3-х канальной записи ЭКГ высокого разрешения, отдельно выделенного канала кардиостимулятора и совмещенные мониторы “ASTROCARD”. Для суточного контроля АД используются мониторы “BPLab”. Кроме этого в отделе применяется наиболее прогрессивный вид суточного мониторирования ЭКГ – 12 канальная запись на системе “ASTROCARD” В настоящий момент времени признано во всех ведущих клиниках мира, что в прогнозировании эксцессов важна оценка функционирования регулирующих структур, определяемых метом оценки вариабельности ритма (холтер ЭКГ, «омега» - потенциал). Оценка вегетативного статуса позволяет оперативного определять функциональный резерв структур, регулирующих сердечно-сосудистую деятельность и прогнозировать эффективность адаптационных реакций. Отдел имеет опыт работы в этом направлении и все необходимое оборудование. Холтеровское мониторирование АД проводится с использованием стандартных физиологических тестов, выполняемых пациентами в течение суток. В отделе существует возможность оценки гипотонических состояний с использованием пассивной ортостатической нагрузки с использованием гравитационного стола.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ.

Диагностика нарушений функции внешнего дыхания проводится на оборудовании компании “Erich Jaeger” (Germany). Совокупность имеющегося оборудования позволяет полностью оценить функцию внешнего дыхания, начиная с традиционных измерений дыхательных объемов, проходимости дыхательных путей и, заканчивая более сложными исследованиями: диагностика скрытых полостей и механики дыхания с исследованием эластической отдачи легких, а также исследованием газотранспортной функции на уровне альвеолярной передачи и газов крови. Преемственность диагностического процесса дает возможность полной объективной оценки функции внешнего дыхания. Особую значимость исследования приобретают в экспертной оценке трудных клинических случаев, при редко встречающейся патологии. Оборудование компании “Erich Jaeger” является эталоном в мировой клинической практики для исследования функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания. Все диагностические системы работают по стандартам, предъявляемым для такого рода исследований. Поскольку большинство исследований выполняется осознанно (требуют от пациента выполнения обязательных дыхательных маневров) очень важно достичь повторяемости и воспроизводимости, что доступно на данном оборудовании. Компьютерный комплекс “MasterLab Pro”, позволяет оценивать структурную перестройку легочных объемов, недоступную при стандартной спирографии, определять эластические свойства легких и исследовать фактор переноса, называемый так же «трансфер - фактор». На единственной в регионе компьютерной системе “Master Screen IOS” открываются новые возможности для детской клинической практики, когда дети не могут правильно выполнять дыхательные маневры, а также для ослабленных больных. Новый современный вид исследования: амбулаторный мониторинг ночного апное, позволяет выявить скрытые нарушения регуляции дыхания, которые могут быть причиной возникновения жизнеопасных состояний, провоцирующих нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Газоаналитическая компьютерная система “OXYCON CHAMPION” в реальном масштабе времени прямым методом позволяет определить возможности и патологические отклонения газотранспортной функции организма. В ряде клинических ситуаций, связанных с нарушением обмена кислорода на уровне альвеол и нарушением тканевого дыхания, данное исследование может быть единственным критерием установления истины. В отделе проводятся все виды провокационных тестов. Ингаляционные тесты выполняются на программируемых небулайзерах. Точность подачи аллергенов или препаратов до сотых долей миллиграмма исключает риск развития неконтролируемых бронхоспастических реакций. Холодовая установка дает возможность использовать холодный воздух, как физический фактор в диагностике скрытых нарушений проходимости дыхательных путей. При подозрении на аллергический анамнез провокационные тесты дают подтверждение предполагаемой патологии. Возможность стандартизации нагрузки и условия безопасности дают возможность выявления астмы физического усилия. Высокий уровень диагностики помогает выявить патологические отклонения на ранних стадиях развития заболевания, контролировать эффективность лечения.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.

Исследования электрической активности головного мозга, нервно-мышечного аппарата проводится на оборудовании японской компании “NIHON KOHDEN” (Japan). Исследование равновесия проводится на компьютерном комплексе, баланс - системе “CHATTANOOGA” (Canada).

Комплекс компьютерной записи и обработки ЭЭГ серии “EEG 2110” дает возможность проведения синхронизированной записи нативной ЭЭГ и видеоизображения пациентов в момент записи. Компьютерная обработка ЭЭГ позволяет проводить полноценный амплитудно-частотный анализ записи, проведение FFT преобразований с построением топографических карт спектральной мощности. Заключение исследования формализовано согласно стандартам общепринятой клинической практики. Исследование биоэлектрической активности головного мозга позволяет определить локализацию патологического очага, провести дифференциальный диагноз между функциональным и органическим поражением. Нейрофизиологические исследования патологических отклонений нервно-мышечного аппарата позволяют провести топическую диагностику и определить уровень поражений периферической нервной системы.

Большое значение имеет исследование рефлекторных, двигательных реакций организма. Исследование функционального состояния нервов и мышц, нарушения нервно-мышечной передачи необходимо при проведении врачебно-трудовой экспертизы профессиональных заболеваний, в спортивной медицине. Исследование проводится на компьютерной системе “MEB 5508K”. Данный диагностический комплекс имеет возможность исследования вызванных потенциалов мозга (ВП). Регистрация ВП мозга является объективным и неинвазивным методом тестирования функций ЦНС. Использование ВП неоценимо для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговых травм, рассеянный склероз, дессиминирующие заболевания.

Многие пациенты, которые находятся на лечении в реабилитационных отделениях больниц и реабилитационных центрах, а также в поликлиниках и спортивных медицинских центрах, имеют проблемы с равновесием. Уникальное оборудование компании “CHATTANOOGA” (Canada), в виде компьютерного комплекса “DYNAMIC BALANCE SYSTEM”, дает возможность оценить расстройства функций опорно-двигательного аппарата и связанные с этим нарушения равновесия в ортопедической и неврологической практике. Данное исследование позволяет определить риск падения и тем самым предупредить травматические повреждения. Используя тренинговые программы, можно проводить реабилитационные занятия с пациентами, имеющими нарушения осанки и находящимися на лечении в ЛПУ. Формализованный протокол исследования с количественным и графическим материалом позволяет объективно оценить эффективность лечения, контролировать лечение и делать соответствующую коррекцию. Экспертная оценка в спорных случаях подтверждается документированным заключением.

Современное высокотехнологичное оборудование и стандартизированное выполнение всех видов исследований в ОТДЕЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ позволяют проводить исследования на общепринятом мировом клиническом уровне. Информация, обрабатываемая с помощью цифровых технологий, на порядок повышают точность и качество самого исследования. Компьютерные технологии дают возможность анализировать результат, как в реальном масштабе времени, так и в отсутствии пациента. Результаты всех исследований представляются в виде формализованного заключения с графическим изображением полученных данных. Материалы могут быть распечатаны на бумаге или представлены в электронном виде (флоппи-диск, компакт-диск).


^ 2. Медицинские услуги.

Кардиология

1А 1001

Консультация заведующего отделом, к.м.н.
1А 1002

ЭКГ стандартная

1А 1003

ЭКГ с дополнительными отведениями

1А 1004/3

ЭКГ фарм-тест с атропином

1А 1005

ЭКГ ортостатический тест

1А 1006

ЭКГ холтер (сутки)

1А 1006/1

ЭКГ холтер 12 отведений (сутки)

1А 1007

АД холтер (сутки)

1А 1008

ЭКГ холтер (сутки) + АД холтер (сутки)

1А 1009

ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой (ФН) -тредмил, велоэргометр

1А 1009/1

Одномоментный тест с ФН

1А 1010

ЭКГ стресс-тест с ФН, парный

1А 1011
ЭКГ фарм-тест с добутамином

1А 1012

Адаптивные реакции («омега» - потенциал)

Пульмонология

1А 2001

Спирография стандартная

1А 2002

Сопротивление дыхательных путей (метод импульсной осцилометрии)

1А 2005

Бронхомоторный тест (БМТ) диагностический с бронходилятатором

1А 2006

БМТ с холодным воздухом

1А 2009

БМТ с метахолином

1А 2010

БМТ с аллергеном

1А 2011

БМТ с физической нагрузкой

1А 2015

Бодиплетизмография (механика дыхания)

1А 2017

Спироэргометрия

1А 2019

Исследование «трансфер-фактора» (задержка дыхания)

1А 2020

Апное холтер (сутки)

1А 2021

Кислотно-щелочное состояние и газы крови (КЩС)

1А 2022

Лечебная ингаляция с Вентолином

1А 2023

Лечебная ингаляция с Беротеком

1А 2024

Лечебная ингаляция с Лазолваном

1А 2025

Лечебная ингаляция с Атровентом

1А 2026

Лечебная ингаляция с Беродуалом


Неврология

1А 3001

Компьютерная ЭЭГ с картированием головного мозга

1А 3004/1

Электромиография игольчатая (ЭМГ) 1 мышца

1А 3006/1

Электронейромиография (ЭНМГ) скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва (1 нерв)

1А 3007/1

ЭНМГ скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам нерва (1 нерв)

1А 3009/1

ЭНМГ нервно-мышечный синапс (ДЖИТТЕР)

1А 3011/1

Вызванные потенциалы мозга (ВПМ) зрительный анализатор. Шахматный паттерн

1А 3011/2

ВПМ зрительный анализатор. Вспышечный стимул

1А 3012

ВПМ слуховой анализатор

1А 3014/1

ВПМ соматосенсорные с верхних конечностей

1А 3015/1

ВПМ соматосенсорные с нижних конечностей

1А 3016/1

ВПМ когнитивные(объем оперативной памяти)

1А 3017

Диагностика нарушения равновесия (стандартная программа)

1А 3018

Диагностика нарушения равновесия (расширенная программа)

1А 3019

Компьютерная реабилитация больных с нарушением равновесия (10 сеансов)

1А 3020

Лечебная миостимуляция (5 сеансов)

1А 3021

ЭНМГ мигательный рефлекс

1А 3022

ЭНМГ F-волна (1 нерв)

1А 3023

ЭНМГ H-рефлекс


Кардиология.
^
1А 1001 Консультация заведующего отделом.

Обсуждение полученных результатов. Детальное объяснение выявленных изменений. Определение дальнейшей тактики диагностического обследования пациента (если в этом есть необходимость). Рекомендации, направленные на коррекцию выявленных изменений, профилактику заболеваний, обсуждение дальнейших плановых обследований, необходимых для профилактики осложнений выявленной патологии, мониторинга эффективности назначенного лечения.

1А 1002 ЭКГ (электрокардиография) стандартная.

Традиционное исследование основных функций сердца (автоматизма, проводимости, возбудимости). Компьютерная технология цифровой обработки сигнала позволяет получить большее количество новых характеристик (спектр ЭКГ, фазовый портрет сердца и др.) без искажений, что неизбежно при аналоговой записи.

^ 1А 1003 ЭКГ с дополнительными отведениями.

Дополнительное исследование в нестандартной ситуации, требующее уточнения предполагаемых изменений.


^ 1А 1004/3 ЭКГ фарм - тест с атропином.

Проба представляет динамическую запись ЭКГ до и в течение 30 минут после п/к введения 0,1% раствора атропина.

Показания:

  • Нарушение ритма по типу брадикардии, брадиаритмии.

  • Синдром WPW.

  • Парасимпатическая активность в патогенезе данных расстройств.
^
1А 1005 ЭКГ ортостатический тест (активный “tilt-test”).

Проба представляет динамическую запись ЭКГ до и в течение 10 минут ортостаза с одновременным измерением АД.

Показания:

  • Выявление вегетативной лабильности, предварительное определение функционального состояния экстракардиальной регуляции функций сердца.


1А 1006 ЭКГ холтер (сутки).

Современный вид исследования, получивший свое развитие в связи с внедрением новых технологий. Определение эпизодов коронарной недостаточности и нарушений ритма сердца в естественных условиях имеет, как в специальных отведениях, так и в 12 общепринятых отведениях, несомненно, большую ценность, нежели эпизод записи. Выявленные причинно-следственные связи, возникающих нарушений ритма, периодов ишемии дают объективную информацию для выбора тактики лечения и контроля эффективности уже назначенного лечения. Одной из причин развития нарушений ритма может стать патологическая спонтанная диастолическая деполяризация. Анализ поздних потенциалов становится исследованием выбора у пациентов с нераспознанным механизмом аритмий, либо отсутствующим эффектом лечения. Все увеличивающееся количество пациентов с искусственным водителем ритма нуждается в оценке качества работы имплантированных кардиостимуляторов. Ранняя диагностика отклонений от нормальной работы кардиостимуляторов позволяет предупредить жизнеопасные состояния и вовремя помочь пациенту. Для данной категории пациентов важное значение имеет исследование вариабельности Q-T, что так же проводится в условиях отдела.

Организм человека, испытывающий в условиях современного научно-технического прогресса постоянные стрессовые воздействия, необходимо рассматривать как динамическую систему, которая непрерывно приспосабливается. Адаптация к новым условиям (болезнь рассматривается так же, как стресс) достигается ценой затраты функциональных ресурсов. Состояния функционального напряжения относят к так называемым донозологическим формам. Для распознавания различных градаций функционального состояния используется анализ вариабельности сердечного ритма. Результат анализа вариабельности сердечного ритма может рассматриваться, как интегральный показатель, характеризующий не только суммарный эффект регуляции, но и состояние функции автоматизма, вегетативного гомеостаза, активность вазомоторного центра, состояние подкоркового сердечно-сосудистого центра и более высоких уровней нейро-гуморальной регуляции.

^ Показания к проведению исследования:

  1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушения ритма (сердцебиение, потеря сознания, головокружение.

  2. Оценка риска появления грозных (жизнеопасных) аритмий у пациентов без жалоб при следующих заболеваниях.

  • Кардиомиопатия.

  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушением ритма.

  • Синдром удлиненного Q-T.

  1. Оценка эффекта антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.

  2. Оценка работы ЭКС:

  • У больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию.

  • В случаях индивидуального программирования стимулятора, (например, установление верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом двигательной активности больного.

  1. Оценка недостаточности коронарного кровообращения:

  • Подозрение на спонтанную (Принцметала) стенокардию.

  • В исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения тактики ведения больного.

  • В исключительных случаях при ИБС для оценки эффективности проводимого лечения.

  1. Оценка работы систем экстракардиальной регуляции ритма (прогноз) у больных:

  • Перенесших инфаркт миокарда.

  • С сердечной недостаточностью.

  • С подозрением на нарушение функции ВНС, например, у больных с сахарным диабетом или синдромом ночного апное.

  1. Оценка суточной динамики интервала Q-T при подозрении на синдром Романо-Уорда.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconПособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Консультативный отдел (1Г)

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо 2006
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconУчебное пособие для студентов 6 курса, врачей-интернов и практических врачей Волгоград, 2002 г

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconПособие предназначено для изучения глазных болезней и является дополнением к основному курсу. Рекомендуется для врачей-офтальмологов и слушателей факультета последипломного образования

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconПриказ Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов" (с изменениями от 25 декабря 1997 г.)
В целях определения профессиональной компетентности, объема знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей...

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconПриказ Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов" (с изменениями от 25 декабря 1997 г.)
В целях определения профессиональной компетентности, объема знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей...

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconПриказ от 21 июля 1988 года n 579 Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов (с изменениями на 25 декабря 1997 года)
В целях определения профессиональной компетентности, объема знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей...

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconВ. А. Петрова Предназначено для руководителей учреждений здравоохранения, врачей-офтальмологов практического здравоохранения

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconВ. А. Петрова Предназначено для руководителей учреждений здравоохранения, врачей-офтальмологов практического здравоохранения

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел функциональной диагностики (1А) iconЭлектронное учебное пособие «Внутренняя среда организма. Кровь» это совокупность теоретического и практического материала. Данное учебное пособие может использоваться студентами всех специальностей для самостоятельного изучения раздела

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина