Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство icon

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство





НазваниеПсихотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство
страница1/10
Дата конвертации16.04.2013
Размер1.66 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ПСИХОТЕРАПИЯ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Клиническое руководство

Б. В. Михайлов, А. И. Сердюк, В. А. Федосеев


* Публикуется по изданию:
Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.


Введение

  1. Характеристика непсихотических нарушений психической сферы у больных хроническими соматическими заболеваниями

  2. Особенности психологического статуса и личностного реагирования на соматическое заболевание

  3. Принципы построения системы психотерапии соматических больных

  4. Особенности дифференцированной психотерапии соматических больных

  5. Методика объективизации эффективности психотерапии соматических больных

  6. Экспериментально-психологическое исследование в клинике соматических заболеваний
    6.1. Задачи экспериментально-психологического исследования в клинике соматических заболеваний
    6.2. Условия проведения экспериментально-психологических исследований
    6.3. Рекомендуемые методики экспериментально-психологического исследования соматических больных

  7. Психотерапия в клинике соматических заболеваний
    7.1. Некоторые особенности личности соматических больных
    7.2. Общие представления о психотерапии
    7.3. Классификации психотерапии
    7.4. Механизмы реализации психотерапии
    7.5. Методы психотерапии
    7.5.1. Суггестивная психотерапия
    7.5.2. Основные показания и противопоказания к применению гипнотерапии
    7.5.3. Психологические механизмы внушения
    7.5.4. Изучение внушаемости
    7.5.5. Методика гипнотерапии
    7.5.6. Методика одномоментного гипноза
    7.5.7. Нейролингвистическое программирование
    7.5.8. Методика аутогенной тренировки
    7.5.9. Прогрессирующая мышечная релаксация Джейкобсона
    7.5.10. Методики когнитивно-бихевиоральной терапии
    7.5.11. Групповая психотерапия
    7.5.12. Семейная психотерапия
    7.5.13. Психотерапия и фармакотерапия

  8. Лекарственная терапия

  9. Психотерапевтическое потенцирование методов диагностики и медикаментозной терапии

  10. Психотерапия в комплексе реабилитационных мероприятий
    Приложения
    Список рекомендованной литературы

^ Авторы:

Михайлов Борис Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, главный психотерапевт Министерства здравоохранения Украины

^ Сердюк Александр Иванович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой социальной медицины, управления и бизнеса в здравоохранении Харьковской медицинской академии последипломного образования, первый заместитель начальника управления здравоохранения Харьковской областной госадминистрации

^ Федосеев Виталий Альфредович — асссистент кафедры психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования

Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор Н. И. Стрельцова
доктор медицинских наук, профессор Н. А. Марута
доктор медицинских наук А. Н. Бачериков

ВВЕДЕНИЕ


Внимание к личности больного человека является давней гуманистической традицией отечественной медицины, и эта традиция в современных условиях не только не теряет своей актуальности, а наоборот, приобретает всё большее значение.

Ведь, с одной стороны, стремительное насыщение медицины современной сложной и эффективной техникой приводит к дегуманизации врачевания и деперсонализации пациента, а с другой — всё более узкая специализация врачей, которая в сочетании с их технократическим мышлением и неудовлетворительной подготовкой в отрасли медицинской психологии приводит к недооценке ими важности психоэмоционального состояния больных и неумению его корректировать. Есть и третья сторона проблемы — это особенности современного пациента, более высокий образовательный и культурный его уровень, требования к получению максимального объёма информации и участия в принятии решений относительно лечения.

Безусловно существенное значение имеют и общие тенденции современности. Рост темпа жизни, количества коммуникационных связей, социально-экономического напряжения в обществе, урбанизация и научно-технический прогресс приводят к увеличению численности стрессорных влияний и функционально-нервных, психогенных и психосоматических заболеваний.

Неудивительно, что многочисленные исследователи и практикующие врачи обращают внимание на рост в последние годы невротизации соматических заболеваний и соматизации невротических расстройств, подчёркивают повышение роли психиатрии, психотерапии и психопрофилактики в соматической медицине и важность психологической реабилитации больных хроническими соматическими заболеваниями.

И именно понятие «реабилитация» в современных условиях определяется как система взаимосвязанных компонентов (медицинских, психологических и социальных), которая направлена на достижение конечной цели: восстановление статуса больного человека, в первую очередь путём апелляции к его личности.

Понятно, что апелляция к личности больного с позиций клинического подхода нуждается в тщательном изучении преморбидных особенностей личности пациента, его реакции на заболевание, его восприятии врача, влиянии болезни на социальный статус пациента и, наконец, специфики психоэмоциональных расстройств, характерных для того или иного заболевания.

При этом следует иметь в виду, что какое-либо соматическое страдание, особенно хроническое и такое, которое создаёт потенциальную угрозу для жизни больного человека, даже если в его возникновении психогенные факторы и не играют значительной роли, является огромным психотравмирующим фактором и не может быть незначащим для человека.

«Любая болезнь, — утверждают В. Е. Рожнов и С. С. Либих, — особенно с хроническим течением, существенно влияет на многочисленные стороны жизни больного, нарушает его жизненные планы, делает невозможным достижение определённых целей, нарушает семейные отношения».

В то же время В. В. Марилов указывает: «Тяжело назвать соматическое заболевание, где бы на том или другом этапе не возникали невротические наслоения, которые усугубляют течение основного заболевания и содействуют его хронизации».

Неврозоподобные наслоения не только сами по себе являются нежелательным «довеском» соматического страдания, но и негативно влияют на свою соматическую основу, чем усложняют лечение.

Известно, что одним из характерных проявлений хронизации заболевания является потеря веры больного человека в своё выздоровление, которое усложняет её лечение, а невротизированные лица тяжелее переносят боль, что, в свою очередь, усиливает их невротизацию.

В возникновении невротических расстройств у соматических больных имеют значение продолжающаяся импульсация от внутренних органов, которая создаёт зону возбуждения в коре головного мозга, и неадекватная эмоциональная реакция на импульсацию внутренней среды, которая по отношению к психическому миру человека по существу является внешней, и ослабление центральной нервной системы, как неспецифическое побочное следствие соматической патологии.

Таким образом, любое психотерапевтическое влияние на соматических больных должно, в первую очередь, учитывать особенности их психического состояния и личностных реакций.
^

1. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ


Особенности психической сферы у больных с соматическими заболеваниями издавна привлекают к себе внимание клиницистов.

В современных условиях эта проблема приобретает особенно большое значение в связи со значительным ростом психогенных по своей природе психосоматических заболеваний и выраженной «невротизацией» наиболее распространённых в общеклинической практике соматических заболеваний.

Во многих публикациях описываются особенности психической сферы у больных теми или иными соматическими заболеваниями и делаются попытки их систематизации.

Между тем, при всём разнообразии клинических проявлений нарушений психической сферы у больных с различными соматическими заболеваниями, проведённое нами многолетнее комплексное исследование более 2000 соматических больных позволило выделить их в три основные группы. Для исследования были отобраны больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы, сахарным диабетом и др.
^

1. Соматогенный астенический симптомокомплекс, который сформировался вследствие нейротоксического и психотравмирующего влияния соматических заболеваний.


Основным патопсихологическим механизмом формирования соматогенного астенического симптомокомплекса является изменение биосоциального статуса личности в результате соматического заболевания как фактора, независящего от субъективно-волевой сферы больного.

У больных этой группы невротические жалобы появляются незаметно, постепенно, спустя некоторое время после диагностирования соматического заболевания, без значимых побочных психотравмирующих влияний.

Частота и выраженность соматогенного астенического симптомокомплекса растёт с увеличением давности соматического заболевания и степени его тяжести. Астеническая симптоматика усиливается в периоды обострения соматического заболевания и, наоборот, смягчается, а в ряде случаев даже исчезает при улучшении соматического состояния больных. Первые признаками невротических нарушений: физическая и психическая астения, общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение обессиливания, снижение работоспособности и концентрации внимания, ухудшение памяти, невнимательность, постсомнические нарушения.

Практически все больные отмечают наличие головной боли нервно-мышечного характера, которую описывают как ощущение тяжести в голове, «шлема», «стягивающего обруча» и т. п.

Постепенно появляются расстройства эмоционально-волевой сферы: болезненная раздражительность, вспыльчивость, колебание настроения от мрачно-пессимистического до обычного, ровного.

Впоследствии в эмоциональной сфере превалирующими становятся негативные эмоции, усиливается подавленность, снижение настроения, формируется ощущение тоски, внутреннего дискомфорта с элементами тревожности.

В то же время при изучении психического состояния больных обращает на себя внимание бледность, невыразительность, расплывчатость симптоматики, её парциальность. При беседе больные не акцентируют на ней внимание, воспринимая её как второстепенное, хотя и неприятное «дополнение» к соматическому заболеванию.

Преморбидные особенности личности больных выступают как облигатный фактор, который привносит в общую клиническую картину характерные личностные оттенки, однако и они несут на себе отпечаток бледности, невыразительности, парциальности.
^

2. Острые невротические расстройства, которые возникли у соматических больных вследствие перенесённых психотравм.


Невротические расстройства появляются на фоне соматического заболевания, однако причинная связь их с соматическим заболеванием не прослеживается.

В то же время, при опросе выявляются острые или хронические психотравмы (чаще всего семейно-бытового характера, или связанные с работой больных), которые предшествовали манифестации невротических расстройств.

У большей части больных этой группы оказывается преморбидная акцентуация характера.

По длительности и качественным характеристикам невротические расстройства соответствуют клинике неврастении, классических диссоциативных (конверсионных) и обсессивно-компульсивных расстройств.

Острое начало невротических расстройств чаще встречается у больных с диссоциативными (конверсионными) расстройствами, острое и подострое — с обсессивно-компульсивными расстройствами, подострое и затяжное — при неврастении.

В отличие от больных с соматогенным астеническим симптомокомплексом, острые невротические расстройства у соматических больных по своей яркости, значимости как бы вытесняют проявления соматического заболевания.

Попытки привлечь к ним внимание больных только высвечивают невроз, ибо даже соматические жалобы у них носят невротический оттенок: «… так, боль бывает… такой ноющей, неприятной… не могу спать… нервничаю… переживаю… сжимаюсь как пружина… ощущаю себя разбитой… несчастливой… мир не милый».

Соматическое страдание как бы переламывается, растворяется в неврозе, придавая ему специфический оттенок в интерпретации актуальной психотравмы.

Наиболее типичными симптомами неврастении у соматических больных сначала являются ощущения недомогания, утомляемости, вялости, общей слабости, интрасомнических расстройств, выраженность которых уменьшается на некоторое время после отдыха, переключения внимания. Однако потом неизменно опять нарастают слабость, разбитость, ощущение усталости, головная боль, снижается концентрация внимания.

Постепенно на фоне нейросоматических проявлений возрастающей астении появляется и прогрессирует эмоциональная лабильность. Всё чаще наступают периоды меланхолического, апатичного состояния, безразличия к окружающим, подавленности. Растёт тревожность, ожидание чего-то плохого. У некоторых больных появляются фобии, формируется ипохондрическая интерпретация своего соматического состояния, результатов параклинических исследований.

У соматических больных с диссоциативными (конверсионными) расстройствами невротическая симптоматика непосредственно связана с острыми психотравмами, возникает остро, внезапно, отличается яркостью, демонстративностью. Эмоциональные нарушения часто наблюдаются в тесном сочетании с обильными вегетососудистыми, сенсомоторными и кинетическими расстройствами.

Оживлённая мимика, экспрессия, аффективная насыщенность придают своеобразный колорит депрессивной симптоматике, в которую вплетается тема «самого тяжёлого» соматического заболевания, «самого тяжёлого и опасного». «Несчастность» больных демонстрируется всем их поведением.

Обсессивно-фобические проявления также несут на себе печать чуждости, демонстративности. Безосновательные страхи рака, близкой смерти отличаются неустойчивостью, облигатностью и в то же время значительной эмоциональной насыщенностью.

Характерными являются оскорбительность, повышенная внушаемость, болезненное стремление привлечь к себе внимание, эгоцентризм, на фоне которых своеобразно проявляются эмоциональные радикалы астении — нестабильность настроения, раздражительность, вспыльчивость, несдержанность.

У больных с обсессивно-компульсивными расстройствами на фоне соматического заболевания невротическая симптоматика манифестирует фобиями, как правило, сразу после острой психотравмы.

У некоторых из них позже формируются также обсессии идеомоторной или моторной сфер, но практически всегда в сочетании с фобиями. Чаще всего это страх закрытых помещений, появления рака, операций. Характерными особенностями эмоциональных нарушений у таких больных являются стойкость, конкретность, осознанность фобий, преимущественно астенического характера с тревожным и депрессивным фоном, включением в их структуру соматического заболевания и импрессивностью проявлений, которые, постепенно усиливаясь, приобретают депрессивно-ипохондрический характер.
^

3. Невротические расстройства с затяжным течением, на фоне которых развилось соматическое заболевание.


В отличие от больных с острыми невротическими расстройствами, в этой группе невротическая симптоматика характеризуется потерей парциальности, осознанием болезненности состояния, синдромологическим усилением, потерей связи с психотравмой, ростом вегетативных и соматовисцеральных компонентов, появлением астено-депрессивных, астено-ипохондрических, обсессивно-фобических, депрессивно-фобических психопатологических синдромов, а в дальнейшем и формированием психопатизации личности больных, проявлениями ригидности и дезадаптации.

Соматическое заболевание, которое развивалось на фоне таких невротических расстройств, тесно переплетается с невротической симптоматикой, приводит к ухудшению их психического состояния, усилению депрессивного фона настроения, росту явлений астении.

Характерный для этих больных низкий порог болевой чувствительности усиливает депрессивно-ипохондрические проявления и фиксацию.

Обращает на себя внимание несоответствие степени тяжести соматического страдания, выраженности эмоционального восприятия и интерпретации его, преобладание негативных эмоций.

Таким образом, клинико-психопатологическое и анамнестическое исследование особенностей психического статуса больных различными соматическими заболеваниями позволяет констатировать:

1) клиническую неоднородность непсихотических расстройств психической сферы, которые отмечаются у соматических больных; 2) зависимость их от преморбидной акцентуации личности больных, давности и тяжести соматического заболевания, особенностей психотравмирующих факторов, соотношения времени появления невротических расстройств и соматического заболевания; 3) необходимость дифференцированного подхода при построении системы психотерапии соматических больных.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconПсихотерапия и психокоррекция детей с сдвг

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconПсихотерапия при онкологических заболеваниях

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconРуководство по детской офтальмологии, 1987. Аветисов Э. С
Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И. Хватова ав. Руководство по детской офтальмологии, 1987

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconВ. В. Осипова, Г. Р. Табеева Первичные головные боли Практическое руководство
Первичные головные боли. Практическое руководство. / В. В. Осипова, Г. Р. Табеева. – М.:, Ооо «пагри-принт», 2007. – 60 с

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconПрограмма профилактических осмотров школьников методическое руководство

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconДэвида Сипперли "Ныряй! Полное руководство по погружениям на задержке дыхания"

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconГепатопротекторы в ветеринарной медицине

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconЛекция №10 Тема: «Клиническое проявление, лечение и профилактика заболеваний глаз у сельскохозяйственных животных»
Тема: «Клиническое проявление, лечение и профилактика заболеваний глаз у сельскохозяйственных животных»

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconПоджелудочная железа в традиционной китайской медицине

Психотерапия в общесоматической медицине клиническое руководство iconМетодическое руководство к выполнению практических заданий всероссийских олимпиал школьников по биологии Анатомия человека

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина