Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни icon

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни





НазваниеПервичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни
страница4/4
Кулешова Ольга Николаевна
Дата конвертации31.01.2013
Размер0.79 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4
Рис. 2. Алгоритм ведения и лечения больных с первичной ювенильной глаукомой.

ВЫВОДЫ

1. Частота накопленной по обращаемости первичной ювенильной глаукомы в популяции Западно-Сибирско­го региона среди близоруких лиц составляет 1,06%.

Определены структура и частота дополнительных признаков первичной ювенильной глаукомы: асимметрия изменений головки зрительного нерва при офтальмоскопии со снижением толщины слоя нервных волокон по данным оптической когерентной томографии до 100±2 мкн (100%); наличие и флюктуация дефектов центрального поля зрения (100%); дисгенез угла передней камеры I и II степени (81%); тонкая (менее 520 мкм) роговица (65%); асимметрия внутриглазного давления (61%) и его значения выше нормы (52%); осевая анизометропия (41%); появление миопии в возрасте старше 18 лет (34%).

При оптической когерентной томографии выявлено достоверное различие морфометрических параметров диска зрительного нерва между нормой, преглаукомой и стадиями первичной ювенильной глаукомы. Ранними проявлениями ювенильной глаукомы являются: уменьшение толщины слоя перипапиллярных нервных волокон, увеличение отношения диаметра экскавации к диаметру диска, увеличение отношения площади экскавации к площади диска зрительного нерва и уменьшение площади нейроретинального пояска.

2. Первичная ювенильная глаукома является по типу наследования неоднородным, мультифакторным заболеванием. Генеалогическая интерпретация родословных пробандов доказала в 62% случаев полигенный тип наследования, при этом в формировании фенотипа значительное место занимают миопия и дисплазия соединительной ткани, в 26% – аутосомно-доминантный тип, в 12% – спорадические случаи заболевания.

3. При первичной ювенильной глаукоме внешние фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани проявлялись патологией опорно-двигательного аппарата в 100% случаев. Дисплазия соединительной ткани I степени выявлена у 16%, II степени – 80%, III степени – 4% пациентов. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца обнаружен у 73% больных. Сколиоз, плоскостопие, пролапс митрального клапана у больных первичной ювенильной глаукомой встречается достоверно чаще в сравнении с популяцией.

4. При первичной ювенильной преглаукоме и глаукоме в сыворотке крови определялось высокое содержание малонового диальдегида в 24-40%, низкий уровень витаминов А и Е в 90-93% случаев наблюдения, что свидетельствует об активации перекисного окисления липидов и снижении уровня антиоксидантного потенциала. Для первичной ювенильной глаукомы характерна активация иммунных, деструктивно-дегенеративных процессов и аутоиммунного реагирования, о чем свидетельствует достоверное повышение у 95% больных иммуноглобулина А, циркулирующих иммунных комплексов, лактоферрина и антител к антигенам нативной ДНК.

5. По данным биохимического анализа, при первичной ювенильной глаукоме выявлено существенное изменение качественного и количественного состава гликозаминогликанов – тенденция снижения содержания свободных протеогликанов и достоверное нарастание количества коллаген-связанных протеогликанов и уроновых кислот, что свидетельствует об аномальной реорганизации соединительной ткани юкстаканаликулярной зоны и глубоких слоев склеры на фоне конверсии синтетических процессов, подтвержденное результатами структурного анализа операционного материала.

6. При первичной ювенильной глаукоме эндотелий дренажной системы глаза (шлеммова канала, коллекторных канальцев и водяных вен) подвергался дегенеративно-дистрофическим изменениям с компенсаторной гипертрофией и пролиферацией на начальных стадиях глаукомного процесса и некробиозом и десквамацией на развитой и терминальной стадиях. Пиноцитозная функция эндотелиоцитов прогрессивно снижалась, белоксинтезирующий и митохондриальный компартменты цитоплазмы редуцировались, формировались аутофагосомы, что в целом отражало процесс дегенерации эндотелиоцитов.

Юкстаканаликулярная ткань на начальных стадиях первичной ювенильной глаукомы имела тенденцию к усилению фиброза с последующей деградацией соединительной ткани (изменения тинкториальных свойств и деструкция коллагеновых и эластических волокон, редукция клеточных элементов), завершающейся атрофией данного слоя.

На всех, в том числе начальных, стадиях первичной ювенильной глаукомы выявлены деструктивные изменения в периваскулярных нервных стволах. В цитоплазме миелинизированных отростков нервных клеток доминировали многочисленные крупные очаги деструкции цитоплазматических органелл с формированием гетерогенных аутофагосом и миелиновых фигур.

7. При первичной ювенильной глаукоме, по сравнению с первичной открытоугольной, более выражены дегенеративно-дистрофические изменения эндотелиальной выстилки дренажной системы глаза, более интенсивны процессы метаболизма и катаболизма соединительной ткани юкстаканаликулярной зоны и склеры, составляющие основу активного фиброгенеза. Кроме того, в меньшей степени выражены пигментная имбибиция наружной стенки шлеммова канала и клеточная инфильтрация юкстаканаликулярной ткани и склеры.

8. Алгоритм ведения и лечения больных первичной ювенильной глаукомой включает в себя: диспансерное наблюдение; раннее выполнение модифицированной операции непроникающей глубокой склерэктомии с интрасклеральным дренированием и резекцией субконъюнктивальной ткани; проведение послеоперационной нейропротекторной терапии; и обеспечивает в отдаленные сроки стойкий гипотензивный эффект у 86% и сохранение зрительных функций у 88% пациентов.

9. Первичная ювенильная глаукома является генетически детерминированным патологическим процессом, основу которого составляет системная недифференцированная дисплазия соединительной ткани, реализующаяся офтальмопатологией, вертебропатологией и аномалиями клапанного и хордового аппарата сердца. Структурно-метаболические изменения соединительнотканных компонентов юкстаканаликулярной зоны и склеры обусловливают дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождающийся дисфункцией дренажной системы глаза, синхронизированный с атрофией зрительного нерва.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При прогрессирующей приобретенной миопии при наличии осевой анизометропии и изменений глазного дна в виде асимметрии цвета диска зрительного нерва и величины экскавации, расширенной физиологической экскавации показано дополнительное обследование пациентов с проведением тонометрии, тонографии, пахиметрии, статической и кинетической периметрии, гониоскопии, оптической когерентной томографии диска зрительного нерва. Для ранней постановки диагноза первичной ювенильной глаукомы рекомендуется использовать следующие дополнительные признаки: позднее появление миопии; появление анизометропии на глазах с ранее одинаковой рефракцией; асимметрия внутриглазного давления, тонкая роговица, дисгенез угла передней камеры; асимметрия в состоянии диска зрительного нерва (гиперемия, сдвиг сосудистого пучка, расширенная физиологическая экскавация) и снижение толщины слоя нервных волокон по данным оптической когерентной томографии. Диспансерное наблюдение за пациентами с первичной ювенильной преглаукомой целесообразно проводить с периодичностью 1 раз в 6 месяцев в течение 5 лет.

2. При первичной ювенильной глаукоме рекомендуется исследование головки зрительного нерва с помощью оптического когерентного томографа, которое обеспечивает точный документальный контроль за течением заболевания. Уменьшение толщины слоя нервных волокон является первым и наиболее ранним признаком начальной глаукомы. Томографически определяемые анатомические факторы риска развития и прогрессирования глаукомной атрофии при первичной ювенильной глаукоме следующие: наличие увеличенной экскавации диска в сочетании с его малым размером; уменьшение нейроретинального пояска в сочетании с его краевым расположением; сочетание увеличенной экскавации с асимметрией (уменьшением) в толщине слоя нервных волокон по сравнению со вторым глазом.

3. Предложенный способ оперативного лечения первичной ювенильной глаукомы рекомендуется для внедрения в клиническую практику, он характеризуется технической простотой, малой травматичностью и стабильным функциональным результатом. Показания к модифицированной операции: интолерантное внутриглазное давление при всех стадиях первичной ювенильной глаукомы, выраженный субконъюнктивальный слой и склера. Противопоказания: хрупкая, тонкая конъюнктива и тонкая склера.

4. Для выявления внешних и внутренних признаков дисплазии соединительной ткани пациентам с первичной ювенильной глаукомой рекомендуется медико-генетическое консультирование, диагностическое обследование и диспансерное наблюдение врача-ортопеда (1 раз в год) и кардиолога (1 раз в 2 года) с проведением корригирующих мероприятий.

^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1. Кулешова О.Н., Гусаревич О.Г. Анализ лечения врожденной глаукомы в Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докл. VII науч.-практ. конф. врачей. – Новосибирск, 1997. – Т. 1. – С. 424 – 425.

2. Кулешова О.Н., Озерной А.И. Использование бета-блокаторов в лечении прогрессирующей приобретенной близорукости // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докл. VIII науч.-практ. конф. врачей. – Новосибирск, 1999. – Т. 1. – С. 307 – 308.

3. Кулешова О.Н. Сравнительная характеристика юношеской глаукомы и приобретенной миопии // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докл. IX науч.-практ. конф. врачей. – Новосибирск, 2000. – Т. 1. – С. 396 – 397.

4. Кулешова О.Н. Клинические взаимосвязи при юношеской глау­коме и прогрессирующей приобретенной близорукости // Сборник трудов, посвященный 60-летию краевой офтальмологической больницы г. Абакана: Тезисы докл. науч.-практ. конф. врачей. – Абакан, 2000. – С. 32 – 35.

5. Кулешова О.Н., Трунов А.Н. Иммунологические взаимосвязи при юношеской глаукоме и приобретенной прогрессирующей близорукости // Там же. – С. 35 – 36.

6. Кулешова О.Н., Трунов А.Н. Определение уровня лактоферрина у больных с юношеской глаукомой и приобретенной миопией // Там же. – С. 36 – 38.

7. Гусаревич О.Г., Гусаревич А.А., Кулешова О.Н., Трунов А.Н. Уровни содержания факторов антиоксидантной защиты у больных с диагнозом первичной открытоугольной глаукомы // Материалы юбилейной конф., посвящ. 65-летию НГМА. – Новосибирск, 2000. – С. 45 – 46.

8. Гусаревич О.Г., Гусаревич А.А., Кулешова О.Н., Трунов А.Н. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Там же. – С. 46 – 47.

9. Кулешова О.Н., Озерной А.И. Опыт применения местных гипотензивных препаратов на ранней стадии глаукоматозного процесса // Новые технологии в офтальмологии: Сборник материалов IV науч.-практ. конф. – Новосибирск, 2002. – С. 19 – 22.

10. Чехова Т.А., Черных В.В., Трунов А.Н., Кулешова О.Н. Значение иммунобиохимических показателей слезной жидкости в ранней диагностике глаукомы // Ерошевские чтения – 2002: Тезисы докл. Всерос. конф. – Самара, 2002. – С. 555 – 556.

11. Кулешова О.Н., Горбенко О.М., Трунов А.Н. Концентрация лактоферрина у больных юношеской глаукомой и приобретенной миопией // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докл. XII науч.-практ. конф. врачей. – Новосибирск, 2002. – С. 399.

12. Кулешова О.Н., Шваюк А.П., Трунов А.Н. Исследование иммунного статуса больных юношеской глаукомой и прогрессирующей приобретенной близорукостью // Там же. – С. 400.

13. Кулешова О.Н., Трунов А.Н., Чехова Т.А., Черных В.В. Сравнительный анализ иммунобиохимических показателей в слезной жидкости на стадии преглаукомы и развитой открытоугольной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Тезисы докл. междунар. конф. – Кемерово, 2003. – С. 135 – 136.

14. Кулешова О.Н., Трунов А.Н., Чехова Т.А., Черных В.В. Срав­нительный анализ иммунобиохимических показателей в слезной жидкости на стадии преглаукомы и развитой открытоугольной глаукомы // Материалы III Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. – Екатеринбург, 2003. – Ч. 1.– С. 78.

15. Кулешова О.Н. Реабилитация больных первичной открытоугольной далекозашедшей глаукомой // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. материалов XIV науч.-практ. конф. врачей. – Новосибирск, 2004. – С. XIII-9.

16. Кулешова О.Н., Пузыревский К.Г., Озерной А.И., Анциферова Н.Г. Офтальмотонус как фактор прогрессирования приобретенной близорукости // Там же. – С. XIII-10.

17. Кулешова О.Н., Чехова Т.А. Хирургическое лечение юношеской глаукомы // Там же. – С. XIII-11.

18. Кулешова О.Н. Патоморфологические изменения дренажной зоны угла передней камеры при первичной ювенильной глаукоме // Офтальмология стран Причерноморья: Сборник науч. трудов. – Краснодар, 2006. – С. 255 – 257.

19. Кулешова О.Н. Результаты морфологического исследования юкстаканаликулярной ткани при врожденной ювенильной глаукоме // Вестник Смоленской медицинской академии. – 2006. – № 4. – С. 48 – 51.

20. Кулешова О.Н. Исследование морфологических изменений юкстаканаликулярной ткани при врожденной ювенильной глаукоме // Доказательная медицина – основа современного здравоохранения: Материалы V Междунар. конгресса. – Хабаровск, 2006. – Ч. 2. – С. 195 – 198.

21. Кулешова О.Н., Диковская М.А. Результаты изучения головки зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии при миопии, врожденной глаукоме и первичной открытоугольной глаукоме // Там же. – Ч. 1. – С. 99 – 101.

22. Кулешова О.Н. Клинические и иммунобиохимические взаимосвязи при юношеской глаукоме и прогрессирующей приобретенной близорукости // Сиб. Науч. Вестник. – 2006. – Вып. IХ. – С. 57 – 61.

23. Кулешова О.Н. Опыт выполнения сочетанных операций при катаракте и глаукоме // Новые технологии в офтальмологии: Материалы VI Зап.-Сиб. регион. науч.-практ. конф. НФ ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н.Федорова Росздрава и кафедры офтальмологии НГМУ. – Новосибирск, 2006. – С. 78 – 79.

24. Кулешова О.Н. Структурно-функциональные изменения дренажной зоны угла передней камеры при врожденной ювенильной глаукоме // Там же. – С. 79 – 83.

25. Кулешова О.Н., Анциферова Н.Г., Озерной А.И. Влияние уровня офтальмотонуса и изменений угла передней камеры на прогрессирование близорукости // Там же. – С. 83 – 87.

26. Кулешова О.Н., Лысиков А.Г. Опыт лазерного лечения различных форм глаукомы // Там же. – С. 95 – 96.

27. Кулешова О.Н., Чехова Т.А., Сичкарева Л.А. Выбор вида оперативного вмешательства в зависимости от типа и стадии глаукомы // Там же. – С. 90 – 91.

28. Русова Т.В., Кулешова О.Н., Жуков Д.В. Гликозаминогликаны тканей межпозвонковых дисков у больных идиопатическим сколиозом // Хирургия позвоночника. – 2006. – № 3. – С. 84 – 87.

29. Кулешова О.Н. Характеристика состава гликозаминогликанов трабекулярной сети у больных первичной ювенильной глаукомой // Сборник статей IV междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии *HRT клуб Россия – 2006». – М., 2006. – С. 178 – 182.

30. Кулешова О.Н. Проявления дисплазии соединительной ткани у больных первичной ювенильной глаукомой // Там же. – С. 183 – 188.

31. Кулешова О.Н., Сафронов И.Д. Клинические особенности и уровень антиоксидантной защиты у больных прогрессирующей приобретенной близорукостью и подозрением на врожденную ювенильную глаукому // Сибирский Консилиум. – 2006. – № 2. – С. 29 – 31. (Опубликована до 31 декабря 2006 года, журнал входил в предыдущий перечень ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

32. Кулешова О.Н. Клинико-иммунологические аспекты врожденной ювенильной глаукомы и прогрессирующей приобретенной близорукости // Сибирский Консилиум. – 2006. – № 2. – С. 32 – 35. (Опубликована до 31 декабря 2006 года, журнал входил в предыдущий перечень ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

33. Кулешова О.Н. Морфологическая оценка изменений дренажной зоны угла передней камеры при первичной ювенильной глаукоме // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2006. – № 11. – С. 171 – 172. (Опубликована до 31 декабря 2006 года, журнал входил в предыдущий перечень ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

34. Кулешова О.Н., Зайдман А.М., Корель А.В. Состав гликозаминогликанов трабекулярной сети глаза у больных ювенильной глаукомой // Бюл. экспер. биол. – 2007. – Т. 143, № 3. – С. 354 – 357.

35. Кулешова О.Н., Садовая Т.Н. Фенотипические проявления синдрома дисплазии соединительной ткани при первичной ювенильной глаукоме и миопии // Сибирский Консилиум. – 2007. – № 3. – С. 21 – 24.

36. Кулешова О.Н. Гистопатология трабекулярной сети глаза при первичной ювенильной глаукоме // Сиб. науч. вестник. – 2007. – Вып. Х. – С. 34 – 36.

37. Кулешова О.Н., Лукша Е.Б., Садовая Т.Н. Особенности морфоструктурных изменений в патогенезе первичной ювенильной глаукомы // Сборник тезисов науч.-практ. конф. «Федоровские чтения – 2007». – М., 2007. – С. 105.

38. Кулешова О.Н., Садовая Т.Н. Патология позвоночника и другие фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани при первичной ювенильной глаукоме // Хирургия позвоночника. – 2007. – № 3. – С. 77 – 84.

39. Кулешова О.Н., Бычков И.Ю. Оценка вклада наследственности в возникновении первичной ювенильной глаукомы // Сборник статей, посвященный 80-летию кафедры офтальмологии ГОУ ДПО Новокузнецкого ИУВа Росздрава. – Новокузнецк, 2007. – С. 31 – 35.

40. Кулешова О.Н., Лукша Е.Б., Волкова И.И. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у больных первичной ювенильной глаукомой // Сибирский вестник. – Томск, 2007. – № 3. С. 92 – 96.

41. Лукша Е.Б., Волкова И.И., Кулешова О.Н. Ультразвуковые маркеры дисплазии соединительной ткани сердца у больных первичной ювенильной глаукомой // Сборник тезисов V съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – М., 2007. – С. 60 – 61.

42. Кулешова О.Н. Заявка на изобретение № 2006116992, приоритет от 18.05.2006, «Способ лечения глаукомы молодого возраста». Решение о выдаче патента от 24.04.2007.

43. Лысиков А.Г., Братко В.И., Кулешова О.Н. Заявка на изобретение № 2006141169, приоритет от 22.11.2006, «Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы». Решение о выдаче патента от 16.08.2007.


Соискатель О.Н. Кулешова

1   2   3   4

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconКлинико-функциональные особенности синдрома «сухого глаза» у носителей мягких контактных линз 14. 01. 07 Глазные болезни

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconИсследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения
Нозологическая форма: Глаукома. Включает: подозрение на глаукому; первичная открытоугольная глаукома; первичная закрытоугольная глаукома;...

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconКлинико-морфологические и прогностические особенности различных вариантов базально-клеточного рака кожи 14. 03. 02 патологическая анатомия

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconКлинико-функциональные результаты факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации 14. 01. 07 глазные болезни

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconИсследование переднего
Нозологическая форма: Включает: пограничная глаукома; открытоугольная глаукома; первичная закрытоугольная глаукома; глаукома, вызванная...

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconЭпидемиология и клинико-генетические особенности изолированной наследственной офтальмопатологии в Кировской области 03. 02. 07 Генетика 14. 01. 07 Глазные болезни

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconФакторы риска и клинико-патогенетические особенности афакической глаукомы у детей с врожденными катарактами 14. 01. 07 глазные болезни
...

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconСовременные критерии прогноза в комплексной диагностике первичных опухолей костей (клинико-морфологическое исследование) 14. 01. 12 онкология 14. 03. 02 патологическая анатомия

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconВопросы по офтальмологии для проведения дифференцированного зачета
Первичная закрытоугольная глаукома, этиология, особенности клинического течения. Купирование острого приступа глаукомы

Первичная ювенильная глаукома: патоморфогенез, клинико-функциональные особенности, лечение 14. 00. 15 патологическая анатомия 14. 00. 08 глазные болезни iconПримерная программа наименование дисциплины Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина