Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава icon

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава





Скачать 317.78 Kb.
НазваниеУльтразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава
Ворожцова И.Н
Дата конвертации16.04.2013
Размер317.78 Kb.
ТипАвтореферат
ФИНК Лилия Ивановна


УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКОТКАННЫХ И КОСТНЫХ СТРУКТУР

ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА


14.01.13. - лучевая диагностика, лучевая терапия


АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук


Томск - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Брюханов Александр Валерьевич

^ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Усов Владимир Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Дергилев Александр Петрович

Ведущая организация:


ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический универси­тет Росздрава


Защита состоится « » март 2010г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при НИИ кардиологии СО РАМН (634012, г.Томск, ул. Киевская 111а)


С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке НИИ кардиологии СО РАМН


Автореферат разослан « » 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор


^ Ворожцова И.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

В связи с анатомическими особенностями и положением плечевой сустав чаще других суставов подвергается различным травмам: ушибам, вывихам, пе­реломам и разрывам сухожилий мышц. При этом около 40% всех травм плеча в любых возрастных группах составляют разрывы вращательной манжеты (Big-lianni L.U., et al. 1986). Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на эффективность лечения этих повреждений и прогноз их эволюции, является полная и своевременная диагностика, особенно на ранних стадиях патологиче­ского процесса.

Развитие современных медицинских технологий, внедрение в клиниче­скую практику таких высокоинформативных инструментальных методов, как МРТ и УЗИ существенно расширило возможности ранней диагностики повре­ждений плечевого сустава.

Наиболее информативным методом в диагностике повреждений и воспа­лительных изменений в плечевом суставе признана магнитно-резонансная то­мография, однако высокая стоимость и низкая доступность метода ограничи­вают возможности использования МРТ при данной патологии.

В настоящее время предпочтение отдаётся методам исследования, кото­рые, кроме высокой информативности обладают такими качествами, как неин-вазивность, безвредность, а также характеризуются простотой в выполнении и трактовки результатов, воспроизводимостью и низкой стоимостью исследова­ния. Большинству из перечисленных выше требований в наибольшей степени отвечает ультрасонография с высоким разрешением в режиме реального вре­мени.

В работах ряда зарубежных и отечественных авторов изучены основные аспекты использования УЗИ и МРТ в диагностике повреждений структур пле­чевого сустава (Bachmann G.F. 1997, Н.А. Еськин 2001, А.В. Брюханов 2006).

Тем не менее, вопросы комплексной лучевой диагностики повреждений мяг-котканных структур плечевого сустава остаются недостаточно изученными.

Не разработана ультразвуковая и МР-симптоматика повреждений мяг-котканных структур плечевого сустава. В отечественной литературе отсутст­вуют данные сравнительного анализа диагностической эффективности УЗИ, МРТ и рентгенографии при повреждениях мягкотканных структур плечевого сустава. Не сформулированы показания к применению различных методов лу­чевой диагностики, не разработан единый диагностический алгоритм примене­ния лучевых методов исследования.

^ Цель исследования - изучить диагностические характеристики УЗИ и МРТ в визуализации повреждений мягкотканных и костных структур плечево­го сустава.

Основные задачи исследования:

  1. Определить категорию нормы и оптимизировать протоколы исследо­вания плечевого сустава с использованием методов УЗИ и МРТ.

  2. Разработать ультразвуковую и МР-томографическую семиотику по­вреждений мягкотканных структур плечевого сустава с учетом различных но­зологических форм.

  3. Определить диагностические возможности УЗИ и МРТ при диагности­ке повреждений мягкотканных структур плечевого сустава и провести сравни­тельный анализ их информативности.

  4. Разработать объем и последовательность клинико-лучевого обследова­ния пациентов с повреждениями мягкотканных структур плечевого сустава с использованием УЗИ и МРТ.

^ Научная новизна

Настоящая работа является обобщающим научным исследованием, по­священным комплексному изучению возможностей УЗИ, МРТ, рентгенологи­

ческого исследования и артроскопии в диагностике повреждений мягкоткан-ных и костных структур плечевого сустава.

Детально проведен сравнительный анализ эффективности различных ме­тодов лучевого исследования в диагностике повреждений мягкотканных струк­тур плечевого сустава, определены их преимущества и ограничения.

С помощью этих методов детально изучена и систематизирована ультра­звуковая и магнитно-резонансная семиотика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, систематизированы полученные данные в соответ­ствии с общепринятыми клинико-лучевыми классификациями.

^ Практическая значимость

На основании проведенного исследования предложены показания для применения комплекса лучевых методов исследования, включая УЗИ и МРТ при диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.

Получены уточненные данные о диагностической эффективности УЗИ и МРТ при обследовании пациентов с патологическими изменениями мягкоткан-ных структур плечевого сустава.

Уточнена и дополнена ультразвуковая и магнитно-резонансная семиоти­ка повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава.

Предложен диагностический алгоритм клинико-лучевого обследования пациентов с повреждениями мягкотканных и костных структур плечевого сус­тава.

Улучшилась лучевая диагностика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, повысился контроль за эффективностью различных мето­дов их лечения, что в свою очередь способствует своевременному выявлению изменений в суставах и снижению показателей инвалидизации пациентов.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный с учетом различных физико-технических параметров и топографо-анатомических особенностей строения плечевого сустава протокол

комплексного ультразвукового и магнитно-резонансного исследования позво­ляет наиболее полно определить характер и объем патологических изменений мягкотканных и костно-хрящевых структур при травмах.

  1. Ультразвуковая и МР-симптоматика травматических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава четко отражает морфологическую сущность патологических процессов и включает полный комплекс изменений синовиальной оболочки, суставного хряща, связочных и фиброзных структур, эпифизов костей, а также периартикулярных мягких тканей.

  2. УЗИ и МРТ обладают схожими высокими показателями диагностиче­ской эффективности при травматических повреждениях мягкотканных струк­тур плечевого сустава, при этом УЗИ более информативно при диагностике частичных разрывов и хронических воспалительных поражений вращательной манжеты плечевого сустава, МРТ более информативна при диагностике пол­ных разрывов, острых воспалительных поражений вращательной манжеты и повреждений костных структур плечевого сустава.

  3. При диагностике травматических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава наиболее эффективно комплексное использование УЗИ и МРТ, при этом УЗИ является методом первичного скрининга и многократного использования при динамическом наблюдении, МРТ является дополнитель­ным, уточняющим методом, обеспечивающим наиболее чёткое определение изменений всех суставных структур, вызванных патологическим процессом.

  4. Динамическое наблюдение пациентов, которым было проведено опе­ративное и консервативное лечение по поводу повреждений мягкотканных структур плечевого сустава, рекомендуется осуществлять с помощью ультра­звукового исследования с интервалом в 3 и 6 месяцев после лечения.

^ Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно ­

суставной системы» (Барнаул, 2006), региональной научно-практической кон­ференции «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике» (Ново­кузнецк, 2007).

Диссертация апробирована: на объединенном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, лучевой диагностики и эндоскопии ФПК и ППС, травматологии, ортопедии и ВПХ Алтайского государственного меди­цинского университета протокол № 54 от 02.06.2009 года; на заседании экс­пертного Совета при Спецсовете Д 001.036.01в НИИ кардиологии СО РАМН г. Томск протокол № 53 от 26.10.2009 года.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования используются в практиче­ской работе отделений КГУЗ ДЦАК, медицинского центра «Нармед», город­ских больниц № 1, 11 г. Барнаула.

Ряд положений диссертации используется в учебном процессе ФПК Ал­тайского государственного медицинского университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в материалах науч­ных конференций, симпозиумов, сборниках научных трудов и методических рекомендациях, одна статья в научном журнале.

^ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состо­ит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследова­ния, 4 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических ре­комендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 85 рисунками и 26 таблицами. Указатель литературы включает 205 источников, из них 69 отечественных и 136 иностранных авторов.

^ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты комплексного клинического, ультразвукового, магнитно-резонансного, рентгенологического и артроскопи-ческого обследования 220 больных с различными видами травматических и воспалительных изменений структур плечевого сустава и 50 пациентов без па­тологии плечевого сустава. Методы исследования включали:

  • клинические методы исследования - 100%;

  • лучевые методы исследования:




  1. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах - HDI 3500 ATL (Philips), Vivid-7(General Electric) - 100% мультичастотными линейными высо­коразрешающими датчиками с общим диапазоном частоты ультразвукового сигнала от 5 до 12 МГц, в режиме реального времени с использованием цвето­вой и энергетической допплерографии.

  2. МР-исследование выполнялось на аппарате (Gyroscan Intera (Philips) со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 1 Тл. - 100%. При МР-томографическом исследовании суставов использовался специально разработанный алгоритм, включавший стандартные укладки пациентов, опре­деленные импульсные последовательности, параметры сканирования и проек­ции.

  3. Рентгенологическое исследование проводилось на цифровых и аналоговых аппаратах - 65%.

  • инструментальный метод исследования (артроскопия) - 34%.



В результате проведенного исследования пациентов были выделены че­тыре группы пациентов с повреждениями мягкотканных и костных структур плечевого сустава, представленные в табл. 1 .

Таблица 1



№ группы

Группы повреждений

Абсолютное количество пациентов

%

I

Повреждения ротаторной манжеты:

- полные разрывы

- частичные разрывы

122 50 72

55,5 40,9 59.1

II

Острые воспалительные изменения ротаторной манжеты - тендинит

48

21,8

Ш

Хронические воспалительные изменения ротатор­ной манжеты - кальцинирующий тендинит

24

10,9

IV

Повреждения костных структур плечевого сустава:

- отрывной перелом большого бугорка плечевой кости

- перелом хирургической шейки плеча

26

20 6

11,8

76,9 23,1


^ Методы статистической обработки

Статистический анализ полученных результатов основывался на сравне­нии данных ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томогра­фии, артроскопии. С целью изучения полученных результатов использовались разные методы статистического анализа с помощью стандартных программ Microsoft Excel 2005 и STATISTICA 6.0. Традиционный статистический анализ включал в себя определение достоверности различий в сравниваемых группах с помощью критерия Стьюдента (t), критерия Фишера.

Для оценки эффективности диагностики с помощью ультразвукового ме­тода и магнитно-резонансной томографии в выявлении мягкотканных структур плечевого сустава использовали статистический анализ чувствительности, спе­цифичности и точности. Вычисление данных характеристик проводилось на основе методики качественной оценки референтного и изучаемого метода.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава

Первую (I) группу составили 122 (55,5%) пациента с повреждениями ро­таторной манжеты со сроком от 1 -ой недели и более, из них мужчин - 73, женщин - 49. Средний возраст составил - 45 лет. В эту группу вошли пациенты с полными разрывами - 50 (40,9%), в том числе массивные разрывы - 19 (38% от полных разрывов) и частичными разрывами ротаторной манжеты - 72 (59,1%).


^ Полные разрывы ротаторной манжеты

При анализе результатов эхографии все признаки полных разрывов су­хожилий ротаторной манжеты были разделены на прямые и косвенные.

Основными УЗ симптомами полного разрыва вращательной манжеты являлись: тотальное отсутствие визуализации сухожилий - 27 (54%), локальное отсутствие визуализации сухожилий - 23 (46%), визуализация концов разо­рванных сухожилий - 30 (15%).

Косвенными УЗ признаками полного разрыва являлись: деформация внешнего контура вращательной манжеты - 32 (64%), изменение толщины су­хожилий - 25 (50%), увеличение расстояния между сухожилием бицепса и су­хожилием надостной мышцы - 20 (40%), подвывих бицепса - 5 (10%), неров­ность контуров головки большого бугорка плечевой кости - 30 (60%), жид­кость в подакромиально-поддельтовидной сумке - 47 (94%), жидкость в сино­виальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча и выпот в по­лость сустава - 34 (68%).

Основными МР признаками полного разрыва вращательной манжеты яв­лялись: прерывистость хода сухожилия - 50 (100%), наличие дефекта ткани су­хожилия с участком повышенной интенсивности МР-сигнала - 50 (100%), на­личие прослойки жидкости в веществе сухожилия - 48 (96%), скопление жид­

кости в параартикулярных синовиальных сумках - 50 (100%), наличие жидко­сти в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча и по­лости сустава - 34 (68%), неровность контура большого бугорка плечевой кос­ти - 32 (64%).

При артроскопии выявлены: разрыв (дефект) сухожилий в 100%, гипер­плазия ворсин синовиальной оболочки, теносиновит сухожилия длинной го­ловки двуглавой мышцы плеча - 12 (48%), разрыв капсулы плечевого сустава -8 (32%), дегенеративно-дистрофические изменения суставной губы - 6 (24%).

При полных разрывах чувствительность УЗИ и МРТ составила 100%, специфичность - 84,2% и 88% соответственно, точность - 93,1% и 95,3%.


^ Частичные разрывы ротаторной манжеты

При проведении УЗИ были выделены следующие типы частичных раз­рывов: внутрисуставной разрыв - 30 (41,7%), внесуставной разрыв - 22 (30,6%), внутриствольный разрыв - 20 (27,7%).

Основными УЗ симптомами частичных разрывов вращательной манжеты являлись: дефект ткани сухожилия вращательной манжеты и нарушение струк­туры сухожилия - 69 (96,8%), деформация внешнего контура вращательной манжеты - 20 (27,7%), изменение толщины сухожилия - 45 (62,5%), наличие жидкости в субакромиально-субдельтовидной сумке - 40 (55,5%) и в синови­альном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча - 20 (27,7%), уча­стки повышенной васкуляризации в режиме ЭДК - 56 (77,7%).

Основными МР признаками частичного разрыва являлись: нечеткость контуров сухожилия - 67 (93%), неравномерное истончение сухожилия - 41 (56,9%), неоднородность структуры сухожилия надостной мышцы с локальным повышением интенсивности МР-сигнала - 67 (93%), жидкость в параартику-лярных синовиальных сумках - 43 (59,7%) и в синовиальном влагалище длин­ной головки двуглавой мышцы плеча - 20 (27,7%).

При артроскопии выявлен частичный разрыв сухожилия ротаторной манжеты и гипертрофический синовит, у 18 (25%) пациентов выявлен теноси-новит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При частичных разрывах чувствительность УЗИ и МРТ составила 80%, специфичность - 84,2% и 100%, точность - 82% и 88,8%.


^ Острые воспалительные изменения ротаторной манжеты

Вторая (II) группа включала больных с острыми воспалительными изме­нениями ротаторной манжеты - тендиниты 48 (21,8%) человек, в том числе с сочетанием теносиновита длинной головки двуглавой мышцы плеча в 26 слу­чаях, со сроком от 3-х недель и более, из них мужчин - 21, женщин - 27. Сред­ний возраст пациентов составил - 51 год.

Основными УЗ симптомами тендинитов являлись: утолщение сухожи­лий вращательной манжеты - 38 (79,1 %), снижение эхогенности сухожилий -47 (98%), жидкость в субакромиально-субдельтовидной сумке - 45 (93,7%) и в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча - 26 (54,1%), участки повышенной васкуляризации при ЭДК - 35 (73%).

Основными МР признаками острых воспалительных изменений враща­тельной манжеты являлись: утолщение сухожилия надостной мышцы, нечет­кость контуров сухожилия с повышением интенсивности МР сигнала - 48 (100%), скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках - 48 (100%), тендинит сухожилия длинной головки бицепса - 20 (41,6%) .

При артроскопии у 5 (10,5%) пациентов выявлены в 100% дегенератив­ные изменения внутрисуставной части сухожилий (разволокнение, бахромча-тость) и изменение цвета, дегенеративные изменения суставной губы (разво-локнение) - 4 (80%), признаки синовита (гиперплазия синовиальной оболочки) - 3 (60%), теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча (утолщение и гиперемия) - 4 (80%).

При острых воспалительных изменениях ротаторной манжеты чувстви­тельность УЗИ и МРТ составила 80% и 100% соответственно, специфичность -100%, точность -98,6% и 100%.


^ Хронические воспалительные изменения ротаторной манжеты

Третью (III) группу составили 24 (10,9%) пациента с хроническими вос­палительными изменениями ротаторной манжеты - кальцинирующим тенди-нитом со сроком от 3-х месяцев и более, из них мужчин - 10, женщин - 14. Средний возраст пациентов составил - 53 года.

Основными УЗ симптомами кальцинирующего тендинита являлись: на­личие гиперэхогенного образования с акустической тенью за ним - 100%, зона повышенной васкуляризации в участках кальцификации - 20 (83,3%). Косвен­ными УЗ признаками хронических воспалительных изменений являлись: диф­фузные изменения эхогенности сухожилий - 22 (91,6%), изменение толщины сухожилий - 18 (75%), субакромиально-субдельтовидный бурсит - 21 (87,5%), выпот в полость сустава - 15 (62,5%), теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - 8 (33,3%), неровность контуров головки и большого бугорка плечевой кости - 24 (100%), дегенеративные изменения суставной гу­бы лопатки - 20 (83,3%).

Основными МР признаками кальцинирующего тендинита являлись: нечет­кость сухожилия с изменением его структуры , повышение интенсивности МР сигнала - 24 (100%), скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках - 22 (91,6%), выпот в полость сустава - 16 (66,6%) и по ходу сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - 8 (33,3%), неровность контуров го­ловки и большого бугорка плечевой кости, дегенеративные изменения сустав­ной губы - 24 (100%).

При артроскопии у пациентов с кальцинирующим тендинитом выявлены:

кальцинаты в сухожилии, хондромаляция головки плечевой кости и суставной впадины лопатки - 6 (75%), наличие внутрисуставных хондромных тел - 3 (37,5%), дегенеративные изменения хрящевой суставной губы -8(100%).

При хронических воспалительных изменениях вращательной манжеты чувствительность УЗИ и МРТ составила 87,5% и 100% соответственно, специ­фичность - 98,4% и 100%, точность - 96% и 100%.


^ Повреждения костных структур плечевого сустава

В четвертую (IV) группу были включены пациенты с повреждениями ко­стных структур плечевого сустава - 26 (11,8%) человек, в том числе с сочетани­ем повреждения сухожилия надостной мышцы - 24, из них полных разрывов -13, частичных разрывов - 11. Эту группу составили пациенты с отрывным пе­реломом большого бугорка плечевой кости - 20 (76,9%); переломом хирурги­ческой шейки плеча - 6 (23,1%), со сроком от 2-х недель и более, из них муж­чин - 10, женщин -16. Средний возраст пациентов составил - 51 год. Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости Основными УЗ симптомами отрывного перелома большого бугорка пле­чевой кости являлись: прерывистость контура большого бугорка - 20 (100%), гиперэхогенный фрагмент выше контура кости - 19 (95%), субакромиально-субдельтовидный бурсит - 15 (75%), повреждение сухожилия надостной мыш­цы - 20 (100%), из них 12 (60%) - полные разрывы,8 (40%) - частичные разры­вы.

МР признаками отрывного перелома большого бугорка плечевой кости являлись: наличие костного фрагмента, неровность контура большого бугорка плечевой кости - 20 (100%), повреждение сухожилия надостной мышцы - 20 (100%), скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках - 18

^ Переломом хирургической шейки плечевой кости

Основным УЗ симптомом перелома хирургической шейки плечевой кос­ти являлось неоднородность костной структуры плечевой кости и наличие ли­нии повышенной эхогенности в проекции хирургической шейки плечевой кос­ти - 3 (50%).

МР признаками перелома хирургической шейки плечевой кости явля­лись: линия перелома хирургической шейки плечевой кости - 6 (100%), повре­ждение сухожилий вращательной манжеты - 4 (66,6%), скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках - 6 (100%).

При повреждениях костных структур плечевого сустава чувствитель­ность УЗИ составила от 50 до 90%, специфичность - 100%, точность от 97,9% до 100%; чувствительность, специфичность и точность МРТ - 100%.

Необходимо отметить, что во всех группах в 174 (79%) случаях дополни­тельно были диагностированы субдельтовидно-субакромиальные бурситы.

Диагностическая эффективность УЗИ и МРТ



Сравнительный анализ эффективности УЗИ и МРТ в диагностике травма­тических и воспалительных изменений структур плечевого сустава представлен в табл. 2.

Определение достоверности различий лучевых методов с помощью кри­терия Стьюдента (t), представлено в табл. 3

Таблица 3

Оценка критерия достоверности между УЗИ, МРТ, рентгенологическим мето­дом исследования при различной патологии мягкотканных и костных структур

плечевого сустава






УЗИ

МРТ

Рентген

Критерий

Патология

(группа А)

(группа Б)

(группа В)

достовер-




p-100

m

p-100

M

p-100

M

ности (t)

Полный разрыв враща-

15,9

2,46

16,3

2,48

6,36

1,6

А:Б = 0,11

тельной манжеты



















А:В = 3,25 Б:В = 3,36

Частичный разрыв

16,3

2,48

15,9

2,46

4,54

1,4

А:Б = 0,11

вращательной манжеты



















А:В = 4,14 Б:В = 4,01

Острые воспалитель-

6,81

1,69

7,27

1,74

2,72

1,09

А:Б = 0,19

ные изменения враща-



















А:В = 2,04

тельной манжеты



















Б:В = 2,23

Хронические воспали-

10,9

2,1

10,9

2,1

4,54

1,4

А:Б = 0

тельные изменения



















А:В = 2,52

вращательной манжеты



















Б:В = 2,52

Отрывной перелом

8,63

1,89

9,09

1,93

9,09

1,93

А:Б = 0,17

большого бугорка



















А:В = 0,17

плечевой кости



















Б:В = 0

Перелом хирургиче-

1,36

0,78

2,72

1,09

2,72

1,09

А:Б = 1,02

ской шейки плеча



















А:В = 1,02 Б:В = 0


Результат анализа из приведенной таблицы, показывает, что с высокой степенью достоверности (t > 2) можно говорить о существенном различии ме­жду УЗИ, МРТ и рентгенологическим методом исследования в выявлении пол­ных и частичных разрывов, острых и хронических воспалительных изменений вращательной манжеты.

Точный критерий Фишера обнаруживает достоверное различие между методами УЗИ, МРТ и рентгенологическим методом диагностики полных и частичных разрывов, острых и хронических воспалительных изменений враща­тельной манжеты при показателе ( p= ,0000),который представлен в табл.4.


При полном разрыве ротаторной манжеты между УЗИ и рентгенографией (p= ,0000), между МРТ и рентгенографией (p= ,0000), при частичном разрыве ротаторной манжеты между УЗИ и рентгенографией (p= ,0000), между МРТ и рентгенографией (p= ,0000), при острых воспалительных изменениях между УЗИ и рентгенографией (p= ,0010), между МРТ и рентгенографией (p= ,0001), при кальцинирующем тендините между УЗИ и рентгенографией (p= ,0000), между МРТ и рентгенографией (p= ,0000). При повреждениях костных струк­тур плечевого сустава МРТ и рентгенография показали высокие диагностиче­ские возможности в отличие от метода ультразвуковой диагностики, показате­ли которого ниже.

Учитывая новые возможности, предоставляемые УЗИ и МРТ нами пред­ложен алгоритм использования лучевых методов исследования при диагности­ке повреждений и патологических изменений мягкотканных компонентов пле­чевого сустава (схема 1).


Схема 1.


Алгоритм клинико-лучевого исследования плечевого сустава с использованием УЗИ, МРТ


^ Клиническое обследование плечевых суставов

(сбор анамнеза, осмотр)




Т

т

Т

Травматические повреждения

т

Острые воспалитель­ные заболевания сухо­жилий

Хронические воспа­лительные заболева­ния сухожилий

Рентгенография








МРТ


МРТ

т


I


fi

Артроскопия


т





Консерватив­ное лечение



1

МРТ

Оперативное лечение

Контрольное УЗИ через 3 и 6 месяцев

При травматических повреждениях лучевое исследование должно начи­наться с проведения рентгенографии с целью выявления костной патологии.

При выявлении костных повреждений показано УЗИ с последующим проведением МРТ. При переломе хирургической шейки плеча, переломе боль­шого бугорка со смещением - оперативное лечение, при переломе большого бугорка без смещения - консервативное лечение.

При отсутствии повреждения костных структур выполняется УЗИ.

У пациентов с полным и обширным частичным разрывом вращательной манжеты показана МРТ с целью уточнения состояния стабилизирующих струк­тур с последующей артроскопией и оперативным лечением. При небольших частичных разрывах проводят консервативное лечение.

В случае выявления по УЗИ тендинитов рекомендуется консервативное лечение, при необходимости МРТ.

При кальцинирующем тендините проводят УЗИ и МРТ с последующей артроскопией и оперативным лечением.

Динамическое наблюдение за больными, которым было проведено опе­ративное и консервативное лечение целесообразно проводить с помощью ульт­развукового исследования через 3 и 6 месяцев после лечения.

Таким образом, наиболее эффективным при диагностике травматических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава является комплексное использование УЗИ и МРТ.

Высокая информативность МРТ и его безвредность позволяют без каких-либо ограничений использовать данный метод, для наиболее раннего и полного определения всех признаков патологического процесса в плечевом суставе. Эти свойства МР-томографии делают ее, несмотря на относительно высокую стои­мость исследования, методом выбора при диагностике патологических изме­нений плечевого сустава.

Ультразвуковое исследование является доступным, экономичным, неин-вазивным методом визуализации структур плечевого сустава. Обладает боль­шой диагностической ценностью и высокими показателями чувствительности и специфичности в оценке повреждений сухожильно-мышечного и костно-хрящевого компонентов плечевого сустава, постановке точного диагноза и оп­ределения тактики лечения, является методом первичного скрининга и много­кратного использования при динамическом наблюдении.


ВЫВОДЫ

  1. Методами лучевой диагностики повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава, позволяющие наиболее полно определить характер и объем патологических изменений всех суставных структур являются УЗИ и МРТ. При этом как МРТ, так и УЗИ по диагностическим показателям превос­ходят 93 - 95%.

  1. Наиболее характерная ультразвуковая симптоматика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава включает дефект ткани сухожилия (96,8%), утолщение и снижение эхогенности сухожилия (79,1% и 98%), неод­нородность структуры сухожилия (91,6%), скопление жидкости в параартику-лярных сумках (79,9%), гиперэхогенный фрагмент в проекции большого бу­горка (95%), прерывистость контура плечевой кости. Характерная МР-симптоматика повреждений мягкотканных структур плечевого сустава включа­ет прерывистость хода сухожилия (100%), участки повышенной интенсивности МР-сигнала (100%), утолщение сухожилия (100%), изменение структуры сухо­жилия (96,5%), скопления жидкости в параартикулярных сумках (90,2%).

  2. Основным УЗ-симптомом разрывов вращательной манжеты является тотальное или локальное отсутствие визуализации сухожилия, МР-признаками являются прерывистость хода сухожилия, неоднородность структуры сухожи­лия с повышением интенсивности МР-сигнала. При диагностике полных раз­

рывов вращательной манжеты плечевого сустава УЗИ и МРТ обладают 100% чувствительностью при специфичности более 80%. При частичных разрывах чувствительность УЗИ и МРТ составляет 80% при специфичности более 84%.

4. При диагностике острых воспалительных заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава характерными УЗ симптомами являются утолще­ние и снижение эхогенности сухожилия, наличие жидкости в синовиальных сумках, МР-признаками являются нечеткость контуров сухожилия с повыше­нием интенсивности МР-сигнала, утолщение сухожилия, скопление жидкости в параартикулярных синовиальных сумках. При этом УЗИ и МРТ обладают чув­ствительностью 80% и 100% при специфичности 100%.

5 . При диагностике кальцинирующего тендинита вращательной манжеты плечевого сустава основным УЗ-симптомом является наличие гиперэхогенно-го образования в толще сухожилия, МР-признаками являются нечеткость су­хожилия с изменением его структуры и повышением интенсивности МР-сигнала. При этом УЗИ и МРТ обладают чувствительностью 87,5% и 100% при специфичности 100%.

  1. При диагностике повреждении костных структур плечевого сустава основными УЗ-симптомами являются прерывистость контура кости и наличие гиперэхогенного фрагмента, МР-признаками являются наличие линии перело­ма и костного фрагмента. При этом УЗИ и МРТ обладают чувствительностью 50% и 100% при специфичности 100%.

  2. Наиболее эффективным при диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава является совместное использование УЗИ и МРТ. УЗИ более информативно при диагностике частичных разрывов и хронических воспалительных поражений вращательной манжеты плечевого сустава, МРТ более информативно при диагностике полных разрывов, острых воспалитель­ных изменений вращательной манжеты и костных повреждений плечевого сус­тава.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Ультразвуковое исследование является методом первичного скрининга при травматических повреждениях и болевом синдроме плечевого сустава, ко­торое рекомендуется проводить на начальном этапе обследования пациента одновременно с рентгенологическим исследованием.

  2. Оптимальный протокол ультразвукового исследования плечевого сус­тава должен включать:




  • использование линейных датчиков с частотой 7,5-12МГц;

  • выполнение исследования в В-режиме, с использованием цветного доп-плеровского картирования, энергетического допплера;

  • строго перпендикулярное расположение датчика по отношению к ос­новным плоскостям визуализируемых структур;

  • билатеральное исследование плечевого сустава в режиме реального времени.

  1. Магнитно-резонансная томография является дополнительным, уточ­няющим методом при травматических повреждениях и болевом синдроме пле­чевого сустава, который рекомендуется проводить на втором этапе после УЗИ и рентгенографии для уточнения состояния костных и мягкотканных структур, характера и объема повреждений плечевого сустава.

  2. Оптимальный протокол МР-исследования плечевого сустава должен включать:

  • получение изображений в косой коронарной, аксиальной и косой сагит­тальной проекциях с толщиной среза 3 мм;

  • получение Т2-взвешенных изображений в режиме градиентного эха (T2W-FFE), изображений в режиме протонной плотности (PDW/TSE), изобра­жений в режиме подавления сигнала жировой ткани (T2W-SPIR).

^ СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

  1. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных струк­тур плечевого сустава // Невский Радиологический форум «Новые горизонты»: сборник научных трудов (Санкт-Петербург,7-10 апреля 2007г.). - С.165-166. (соавторы: А.В. Брюханов).

  2. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных струк­тур плечевого сустава// Медицинская визуализация, - 2007г. - №3. - С.91-98. (соавторы: А.В. Брюханов).

  3. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных струк­тур плечевого сустава// Ультразвуковая и функциональная диагностика: мате­риалы V Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагно­стики в медицине (Москва, 18-21 сентября 2007г.). - 2007 - №4 - С.235-236. (соавторы: А.В. Брюханов).

  4. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных струк­тур плечевого сустава// От традиционной рентгенологии к лучевой диагности­ке: материалы региональной конференции, посвященной 80-летию кафедры лучевой диагностики (Новокузнецк,27-28 июня 2007г.). - С. 153-157. (соавторы: А.В. Брюханов).

  5. Комплексная лучевая диагностика повреждений мягкотканных струк­тур плечевого сустава// Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: материалы второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Барнаул,25-26 сен­тября 2007г.). - С.21-23. (соавторы: А.В. Брюханов).

  6. Возможности УЗ-метода в диагностике гемофилических артропатий //Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: материалы второй Всероссийской научно-практической конференции

с международным участием ( Барнаул,25-26 сентября 2007г.). - С.166-168. (со­авторы: К.П. Федоров, В.В. Федоров, А.В. Брюханов ).

  1. УЗИ и МРТ- диагностика повреждений плечевого сустава // НПК «Бай­кальские встречи» (Актуальные вопросы лучевой диагностики: материалы пер­вой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием (Иркутск,15-16 мая 2008г.). - С.56-58. (соавторы: А.В. Брюханов).

  2. Использование УЗИ и МРТ в диагностике повреждений плечевого сустава //Радиология- 2008 : материалы II Всероссийского Национального кон­гресса по лучевой диагностике и терапии (Москва, 26-29 мая 2008г.). - С. 299­300. (соавторы: А.В. Брюханов).

  3. Сравнительный анализ ультразвуковой и МРТ диагностики травм пле­чевого сустава: сборник научных трудов к 20-летию КДЦ ГУЗ ТО «Тульская областная больница» (Тула,2008г.). - С.104-106. (соавторы: А.В. Брюханов).

10. Методы лучевой диагностики травматических повреждений и воспа-
лительных изменений структур плечевого сустава: учебно-методическое посо-
бие. - Барнаул: АГМУ, 2009. - 28с. (соавторы: А.В. Брюханов).


Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconWww rncrr ru Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге эффективности лечения метастатического поражения костных структур

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconМагнитно-резонансная томография в диагностике повреждений лучезапястного сустава и запястья, их последствий и в оценке эффективности лечения

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconМагнитно-резонансная томография в диагностике новообразований опорно-двигательного аппарата ( 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия)

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconМагнитно-резонансная томография (мрт) в диагностике заболеваний гипофиза

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconСеминаров на 2012-2013гг. (проект) Медицинская магнитно-резонансная томография в высоких полях: детализация морфологии и локализация функции
Новое направление тканево-инженерных протезов в экспериментальной сердечно-сосудистой хирургии

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике и выборе лечебной тактики у больных с заболеваниями внепеченочных желчных...

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава icon«Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии»
«Ультразвуковая диагностика при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы и мягких тканей»

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconБакарджиева анна Николаевна Лучевая диагностика заболеваний и повреждений коленного сустава до и после артроскопии

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconСпиральная компьютерная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография у больных раком гортани и гортаноглотки в диагностике и мониторинге 14. 01. 12 онкология 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография в выявлении повреждений мягкотканных и костных структур плечевого сустава iconМагнитно-инфракрасно-лазерная терапия в комплексном лечении травматических повреждений роговицы

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина