Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза icon

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза





Скачать 109.81 Kb.
НазваниеОтчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза
Дата конвертации28.01.2013
Размер109.81 Kb.
ТипОтчет
Отчет об эффективности препарата ДЕФИСЛЕЗ в лечении больных с

синдромом сухого глаза

В последние годы в российской и зарубежной литературе появилось большое количество работ, посвященных проблеме синдрома сухого глаза (ССГ).

Под синдромом сухого глаза подразумевается комплекс поражений конъюнктивы и роговицы, возникающих в связи с выраженным снижением слезопродукции и нарушением стабильности слезной пленки.

Различают классический вариант ССГ, описанный в 1968 году Съегреном, как аутоиммунный процесс с накоплением в плазме крови неспецифических и специфических антител к белкам железистой ткани собственных слюнных и слезных желез. Классический синдром сухого глаза встречается относительно редко.

На сегодняшний день целый ряд нарушений слезной пленки и слезопродукции является весьма распространенным состоянием, приводящим к синдрому «сухого глаза». Актуальность изучения данной патологии объясняется распространенностью ССГ, наличием мучительных субъективных симптомов. Ксеротические изменения конъюнктивы и роговицы при ССГ приводят к дистрофии роговицы и служат причиной снижения работоспособности, влияя на качество жизни пациентов.

Для развития ССГ имеют значения возрастные инволюционные изменения процессов секреции и циркуляции слезы у пожилых лиц. Зарубежные исследователи в развитии ССГ обращают особое внимание на факторы внешнего воздействия на орган зрения кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры (работа с компьютерными мониторными системами, распространение кондиционеров и другого офисного оборудования), а также ухудшение экологической обстановки.

Кроме того, одним из ведущих факторов развития ССГ является пероральный прием лекарственных препаратов: гипотензивных средств (альфа-1-, альфа-2- и бета-адреноблокаторы; алкалоид раувольфии), адреномиметических веществ (эфедрин), антиаритмических препаратов, антидепрессантов, нейролептиков фенотиазинового ряда и постоянные инсталляции глазных капель: бетаблокаторов, пилокарпина, кортикостероидов. Существует большой список препаратов, как общего, так и местного воздействия, способствующих развитию ССГ.

Актуальность вышеуказанной проблемы возрастает с каждым годом в связи с развитием и распространением рефракционной хирургии (фоторефакционная кератэктомия, ЛАЗИК), а также контактной коррекции.

ССГ относится к числу широко распространенных заболеваний, он встречается в среднем у 2% всего населения. У лиц старше 40 лет выявляется у 14,4%, у лиц старше 65 лет - у 17,3%, а в возрасте старше 70 лет, ССГ обнаруживается у 25% людей. Среди офтальмологических больных частота данного заболевания составляет 30% - 45%. В 9 раз чаще ССГ обнаруживается у женщин.

Этиологическая структура ССГ зависит от возраста пациентов.

У людей до 40 лет основной причиной заболевания служат транзиторные нарушения стабильности слезной пленки. Среди них особую значимость приобретают уже упомянутые "глазной офисный" и "глазной мониторный" синдромы, перенесенные ранее заболевания и повреждения роговицы, использование мягких контактных линз. Кроме того, имеет значение повреждение слезной пленки дымом, смогом, косметическими средствами низкого качества.

В более старшем возрасте основные причины развития ССГ - это дисфункция бокаловидных клеток конъюнктивы климактерического генеза и снижение стабильности слезной пленки вследствие систематических инстилляций глазных капель (чаще Ь-адреноблокаторов).


ССГ выявляется у 25 - 30% обратившихся пациентов с заболеваниями конъюнктивы и роговицы. Отмечено, что ССГ встречается особенно часто у перенесших инфекционные заболевания глаз: после аденовирусных конъюнктивитов - в 80%, герпетических кератоконъюнктивитов - в 78%, хламидийных конъюнктивитов - в 52%, после бактериальных блефароконъюнктивитов - в 87%. ССГ нередко развивается после кератопластики.

Диагностика ССГ основана на данных биомикроскопии конъюнктивы и роговицы, оценки слезных менисков и слезной пленки. Функциональные пробы включают определение времени суммарной слезопродукции - проба Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки. Состояние конъюнктивы и роговицы оценивается после окраски флюоресцеином и бенгальским розовым.

Лечение больных с ССГ представляет сложную задачу. Оно включает как использование консервативных, так и оперативных методов. В лечении синдрома сухого глаза доминируют несколько основных направлений:

  • стимуляция слезопродукции

  • создание условий для сокращения оттока слезной жидкости

  • создание условий для уменьшения испарения слезной пленки

  • использование препаратов - заменителей слезы

Наиболее распространенной является местная терапия, направленная на преодоление гиполакримии (искусственная слеза и ее заменители), на предотвращение вторичной инфекции (капли и мази) и на улучшение регенерации эпителия конъюнктивы и роговицы.

Можно выделить следующие группы препаратов слезозаместительной терапии:

S препараты низкой вязкости (слеза натуральная, лакрисифи, Хило-комод, гемодез (полиглюкин)),

S препараты средней вязкости (лакрисин)

S препараты высокой вязкости - гели: офтагель, видисик

Несмотря на кажущееся многообразие хирургических и консервативных методов лечения больных с синдромом "сухого глаза", проблема все еще далека от своего оптимального решения. Продолжается поиск новых, более действенных препаратов, ориентированных на вариант нарушения показателей слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Сегодня на российском рынке для лечения ССГ появился первый препарат отечественного производства - глазные капли «Дефислез» (гипромеллоза) 3% 10 мл, выпускаемый ОАО "Синтез", г. Курган. Лицензия на право выпуска препарата № 99 04 000016 от 16.12.04, регистрационное удостоверение ЛС-000198. В состав препарата входят активное вещество гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза) - 0,003 г. и вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, натрия хлорид, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (трилон Б), натрий фосфорнокислый однозамещенный 2-х водный (динатра фосфат), натрий фосфорнокислый двузамещенный 12-водный (натрия гидрофосфат), вода для инъекций - до 1 мл. Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или слабо окрашенную жидкость.

Дефислез является протектором эпителия роговицы, оказывает смазывающее и смягчающее действие, обладает повышенной вязкостью, что способствует увеличению продолжительности контакта раствора с роговицей. Показатель преломления раствора аналогичен естественной слезе. Препарат восстанавливает, стабилизирует и воспроизводит оптические характеристики слезной пленки.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата «Дефислез» в лечении больных с синдромом сухого глаза.

^ Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 20 пациентов с синдромом сухого глаза. Среди обследуемых больных было 19 женщин и 1 мужчина. Возраст больных колебался от 25 до 60 лет (среднее значение 45 ± 5 лет).

У 6 пациентов ССГ явился проявлением компьютерного зрительного синдрома, у 1 больной заболевание развилось на фоне тиреоидной офтальмопатии. У 5 пациентов транзиторные повреждения слезной пленки стимулировались ношением мягких контактных линз. 6 пациентов длительно получали Р-адреноблокаторы по поводу открытоугольной I а глаукомы, 2 - кортикостероиды.

Срок заболевания пациентов (по наличию субъективных жалоб) составил от 3 месяцев до 1,5 лет.

Подавляющее большинство пациентов (19) испытывали ощущение рези, песка в глазах, жжение, зуд, чувство инородного тела под веками. 10 больных предъявляли жалобы на затуманивание зрения, отсутствие слез при смехе, плаче. У 7 пациентов отмечалось покраснение век, светобоязнь, частое моргание. 18 больных беспокоила ощущение сухости в глазах, усиливающееся при дополнительном воздействии ветра, дыма и кондиционированного воздуха, а также в вечернее время. Практически у всех наблюдаемых больных выявлена плохая переносимость ветра, и дыма, а также инсталляций вполне индифферентных глазных капель. Перечисленные провоцирующие факторы усиливали боль, жжение или резь в глазах.

Биомикроскопически у 15 больных определялись незначительная гиперемия век, утолщение их краев, пенистое отделяемое, симптомы мейбомита. Характерный для ССГ симптом - уменьшение или полное отсутствие у краев век слезного мениска выявлен у 18 пациентов. "Наползание" на свободный край века бульбарной конъюнктивы диагностировано у 17 пациентов.

Изменения конъюнктивы и роговицы локализовались исключительно в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, которая ограничивалась краями нормально открытых век (правило S.C.G.Tseng).

Со стороны слизистой оболочки у 10 больных отмечены разрыхленность, локальный отек и тенденция к образованию складок бульбарной конъюнктивы, слипание слизистой с веками, у 18 пациентов - "вялая" гиперемия конъюнктивы. Характерное отделяемое в конъюнктивальном мешке в виде тонких слизистых нитей выявлено у 5 больных.

Роговичные поражения включали микроэрозии (12 больных), макроэрозии (3 пациента), нитчатый кератит (2 пациента).

Измерение суммарной слезопродукции проводилось путем постановки пробы по Schemer по стандартной методике с использованием тест - полосок из фильтровальной бумаги. При постановке пробы Ширмера у 16 больных отмечено умеренное нарушение слезопродукции (уровень смачивания тестовой полоски составил от 10 до 15 мм, среднее значение - 12 ± 2мм). У 4 пациентов имело место выраженное нарушение слезопродукции при уровне смачивания тестовой полоски равном 5-9 (среднее значение 7,2 ± 2 мм).

Определение стабильности глазной пленки, основанное на времени ее разрушения, проводили путем подкрашивания слезной пленки 0,1%-ным раствором флюоресцеина натрия. Время появления первого разрыва слезной пленки с момента открытия глаз после закапывания флюоресцеина составило у 16 пациентов 4,5 ± 1 секунд, у 4-х больных -2,5±1 секунды (норма по M.S.Norn более 10 секунд).

Лечение препаратом Дефислез проводили в течение 2-х недель. Режим инстилляций составил по 1 капле 4 раза в день.

Результаты Эффективность лечения данным препаратом оценивали на основании динамики субъективных и объективных симптомов пациентов и результатов функциональных проб - пробы Ширмера и определения времени разрыва слезной пленки.


Частота специфических и параспецифических субъективных симптомов до и после лечения отражена в табл. 1

Таблица 1.



Специфические субъективные симптомы




До лечения N (%)

После лечения

Болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель

20 (100%)

3 (15%)

Плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т.п.

20(100%)

1 (5%)

Ощущение "сухости" в глазу

18(90%)

2(10%)

Параспецифические субъективные симптомы




До лечения

После лечения

Ощущение "жжения", "рези", песка в глазах, зуда, чувство инородного тела под веками,

19(95%)

2 (10%)

Частое моргание, неприятные ощущения и в глазу, светобоязнь

7 (35%)

3 (15%)

Ухудшение зрительной способности к вечеру

7 (35%)

3 (15%)

Колебания остроты зрения в течение рабочего дня

10(50%)

5 (25%)

Специфические объективные симптомы

Уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков

18(90%)

5 (25%)

Появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых "нитей"

5 (25%)

-

Появление эпителиальных нитей на роговице

2(10%)

-

Медленное "разлипание" тарзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века

10(50%)

4 (20%)

Параспецифические объективные симптомы

Локальный отек бульбарной конъюнктивы с "наползанием" на свободный край века

10 (50%)

3 (15%)

"Вялая" гиперемия конъюнктивы

18(90%)

5 (25%)

Изменения эпителия роговицы дегенеративного характера

17(85%)

3 (15%)

Данные таблицы показывают, что у подавляющего числа больных применение препарата Дефислез привело к значительному уменьшению или полному исчезновению мучительных специфических и параспецифических субъективных симптомов заболевания. В значительной степени улучшилась объективная картина состояния конъюнктивы и роговой оболочки.

На фоне лечения препаратом Дефислез достоверного увеличения слезопродукции нами не зарегистрировано. Отмечено статистически достоверное увеличение времени разрыва слезной пленки с 4,5 ± 1 секунд до 6,9 ± 1 секунд (р < 0,5).

Выводы. Результаты данного исследования показывают, что отечественный препарат глазные капли Дефислез (гипромеллоза) эффективен при синдроме "сухого глаза", с интервалом закапывания 4 раза в сутки в течение 2 недель. Препарат хорошо переносится больными, безопасен и удобен в применении. Аллергических проявлений на 3% р-р препарата Дефислез в нашем исследовании не отмечено. Неприятных ощущений инстилляции препарата не вызывают, на остроту зрения препарат не влиял. У большинства больных с синдромом "сухого глаза" на фоне инстилляции препарата Дефислез отмечается уменьшение мучительных специфических и параспецифических субъективных симптомов: сухости, жжения и чувства инородного тела в глазу и др.. Отмечается достоверное улучшение объективной картины, в частности увеличение времени разрыва слезной пленки, что также свидетельствует о положительном эффекте воздействия препарата. Препарат Дефислез рекомендуется к применению у больных с синдромом "сухого глаза", так как способствует повышению работоспособности пациентов и улучшает качество их жизни.

Литература.

1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е., Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика,
клиника, лечение). - С-Пб., 2002.- 142с.

2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е., Синдром "сухого глаза": болезнь цивилизации //Consilium
medicum.-2001.-C.12-16.

  1. Кудряшова Ю.И., Разные типы синдрома "сухого глаза" // Материалы III Евро-
    Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2003.-С.73-75.

  2. Починок Е.М., Коновалова Н.А., Дороднева Е.Ф., Пятницкая Л.М., Синдром "сухого
    глаза" у пациентов с метаболическим синдромом.// Избранныеные вопросы
    офтальмологии. - Тюмень, 2004. - с.83-84.



Зав. кафедрой глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета

к.м.н. Т.Г. Каменских


Зав. хирургическим отделением клиники глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета, к.м.н. Е.С. Сумарокова


Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconИсследование особенностей фармакологического эффекта препарата дефислез при лечении больных с синдромом «сухого глаза»

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconОтчет доклинические испытания препарата «Герпезал, мазь глазная» (Договор №074-07)
...

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconИсследование эффективности препарата ломефлоксацина «лофокс» в лечении бактериальных и хламидийных поражений глаз санкт-петербург

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconЭффективность применения препарата «полинадим» в лечении больных с аллергическими конъюнктивитами

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза icon«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»
Некоторые аспекты аллергической реактивности и возможности их коррекции у больных с сндромом «сухого глаза»

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconЭффективность физиотерапевтических и гигиенических процедур при лечении блефароконъюнктивальной формы сухого глаза
И. А. Макаров, Г. С. Полунин, В. В. Куренков, А. О. Забегайло, Т. Н. Сафонова, А. В. Жемчугова, А. Алиева, Е. Г. Полунина

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconВ. В. Бржеский, Л. П. Прозорная
Выраженный субъективный дискомфорт, развитие синдрома «сухого глаза», трихиаз и деформация краёв век, связанные с хроническим блефароконъюнктивитом,...

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconГигиена век – основа профилактики и лечения болезней поверхности глаза (блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза)

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconГигиена век – основа профилактики и лечения болезней поверхности глаза (блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза)

Отчет об эффективности препарата дефислез в лечении больных с синдромом сухого глаза iconПрименение препарата «салин» в лечении

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации. ©ucheba 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина